Gastroenterology / панкреатит и кишечник

Острый панкреатит (ОП)

ОП - это асептическое воспаление

демаркационного характера, в основе которого

лежат процессы некробиоза панкреоцитов и

ферментной аутоагрессии с последующим

развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции.

Классификация ОП

1.отечный (отек головки ПЖ)

(интерстициальный)

2.деструктивный:геморрагический некроз, жировой некроз (т.е. панкреонекроз)

3.гнойный

ЭТИОЛОГИЯ

-Желчнокаменная болезнь (40 %)

-Алкоголь (30%)

-Травмы, операции, эндоскопические

исследования

-Токсическое действие препаратов (азатиоприн)

-Гипертриглицеридемии

-Инфекционные заболевания (вирусный гепатит, эпидемический паротит)

Внезапные, сильные боли в верхней половине живота, часто опоясывающие,

иррадиируют в поясницу, под левую лопатку,

иногда за грудину. Часто после приема жирной

пищи и алкоголя.

Тошнота, рвота, не приносящая облегчение. Запоры, возможны поносы. Гиперсекреция.

желтушные.

Метеоризм. Повышение температуры.

Живот болезненный в эпигастрии, затем присоединяются симптомы острого живота.

Осложнения.

1. Острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс)

2. Моноили полисерозит: перитонит

(ограниченный, разлитой), плеврит, перикардит.

3.Инфаркт миокарда.

4.Динамическая кишечная непроходимость.

5.Гематома брюшной полости.

6.Абсцессы: межкишечный, забрюшинный, поддиафрагмальный, паранефральный

7.Кисты.

Хронический панкреатит (ХП) -

воспалительное заболевание ПЖ, характеризующиеся субтотальными некрозами в

сочетании с диффузным или сегмен-тарным

фиброзом и развитием различной степени выраженности функциональной недостаточности, которые остаются и прогрессируют и после прекращения воздействия этиологических факторов.

Этиологические факторы:

1.Алкоголь 2. ЖКБ

3.Муковисцидоз

4.Химические и медикаментозные средства

5.Гиперлипидемия

6.Гиперкальциемия

7.Наследственная предрасположенность

8.Дефицит антиоксидантов в железе

9.Недоедание(белков и жиров)

10.Медикаменты: азатиоприн, фуросемид, гипотиазид, меркаптопурин, эстрогены, тетрациклин, метилдофа.

Клиническая классификация:

-Хронический рецидивирующий панкреатит (встречается наиболее часто — 60 % случаев).

-Хронический болевой панкреатит (с

постоянными болями; встреча

ется в 20 % случаев).

-Псевдотуморозный хронический панкреатит

(гиперпластическая

форма; обнаруживается в 10 — 15 % случаев).

-Латентный (безболевой) хронический

панкреатит (встречается в 5— 10 % случаев).

По этиологии:

-хронический обструктивный

-кальцифицирующий

-воспалительный

(паренхиматозный) панкреатит

Диагностика ХП. Клиническая картина ХП в фазе обострения

I. Болевой синдром. Боль, связанная с острым

воспалением ПЖ, локализуется в центре

эпигастральной области, нередко распространяется

вправое и левое подреберье с иррадиацией в спину или имеет опоясывающий характер, усиливается в положении лежа на спине и

ослабевает в положении сидя при небольшом

наклоне вперед. Боль может иррадиировать также

вобласть сердца, имитируя стенокардию, в левую

лопатку и левое плечо, а иногда и в левую

подвздошную область.