Gastroenterology / панкреатит и кишечник
.pdfПричины развития болей при ХП
1. Острое воспаление ПЖ (повреждение
паренхимы и растяжение капсулы ПЖ)
2.Внутрипанкреатические осложнения:
а) обструкция панкреатического протока, б) развитие псевдокист,
в) периневральное воспаление
3.Внепанкреатические осложнения:
а) стеноз дистального отдела холедоха, б) стеноз нисходящего отдела ДПК
4.Давление на нервные сплетения увеличенной
и воспаленной ПЖ
5.Наличие сопутствующих заболеваний.
II. - Внешнесекреторная недостаточность ПЖ
приводит к нарушению процессов кишечного
пищеварения и всасывания, к развитию дисбактериоза кишечника. В результате у больных появляются поносы, стеаторея, падения массы тела, боли в животе, отрыжка, тошнота,
эпизодическая рвота, метеоризм, потеря аппетита,
позднее присоединяются симптомы, характерные для гиповитаминоза.
«Жирные зловонные поносы».
Внешнесекреторная недостаточность ПЖ связана
со следующими механизмами :
1.деструкцией ацинарных клеток, в результате чего снижается синтез и секреция панкреатических ферментов,
2.обструкцией панкреатического протока,
нарушающей поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку,
3.снижением секреции бикарбонатов эпителием протоков ПЖ, приводящей к закислению
содержимого двенадцатиперстной кишки до рН 4
и ниже, в результате чего происходит денатурация панкреатических ферментов и
преципитация желчных кислот.
III. Симптом инкреторной недостаточности
Расстройства углеводного обмена при ХП
выявляются у 2/3 больных и только у половины из них наблюдаются клинические признаки СД (в его основе поражение всех клеток островкового аппарата, в результате чего возникает дефицит не
только инсулина, но и глюкогона).
Особенности СД при ХП:
•склонность к гипогликемии,
•потребность в низких дозах инсулина,
•редкое развитие кетоацитоза, сосудистых и других
осложнений.
IV. При осмотре:
1)похудание,
2)на коже живота, груди могут быть ярко-красные
пятнышки, правильной округлой формы, не
исчезающие при надавливании (симптом "красных капелек"),
3)сухость и шелушение кожи,
4)глоссит, стоматит, обусловленные гипо- и
авитаминозами,
5)значительно реже наблюдается желтушность кожи и слизистых оболочек, связанная с
развитием механической желтухи в связи с
вовлечением в патологию процесса холедоха.
Может отмечаться симптом «красных капелек» или симптом Тужилина
ДИАГНОСТИКА:
1)уровня сывороточной амилазы (через 2-12
часов от начала обострения, максимум к
концу 1-х суток и N в течение 2-4 дней)
2)амилазы в моче на 6 часов позже
сывороточной. Но не всегда указывает на
обострение ХП.
3)сочетание триады (достоверный признак
обострения ХП)
-амилазы (в 2 и более раза)
-липазы крови сыворотки
-трипсина
Умеренное амилазы сыворотки крови может быть при:
-перфоративной язве Ж и ДПК
-тонкокишечной непроходимости
-внематочной беременности с перфорацией
труб
-диабетическом кетоацидозе
-инфекционном паратите
-почечной недостаточности
4)исследуется содержание панкреатических
ферментов в дуоденальном содержимом,
полученным двойным зондом
5)копрограмма: Диета Шмидта - 3 дня стандартная диета 105 г. белка, 135 г. жира и 180 г. углеводов
- полифекалия (более 500 г. в сутки)
- серый сальный и зловонный кал - капли нейтр. жира (стеаторея)
-Непереваренные зерна крахмала (амилорея)
-Непереваренные мышечные волокна (креаторея)
6)Эластаза в кале (является важным фактором
диагностики ХП)
7)билирубина + щел. фосфатазы и ГГТП
(гамма-глютамилтранспептидаза) - частичная или
полная непроходимость желчных путей (область
большого дуоденального сосочкастеноз, папилит, камень), а если ЩФ , а ГГТП - N - остеомаляция
8)При поражении островкового аппарата ПЖ -
выявляют гипергликемию и глюкозурию, иногда
тест с нагрузкой глюкозой.
9)«R» - дуоденографию релаксационную, которая может выявить не ровность контуров ПЖ,
дуоденостаз , деформация дуоденального окна.