Gastroenterology / панкреатит и кишечник
.pdfК ранним клиническим признакам с.м. при нарушении обмена жиров относят:
1.дефицит массы тела;
2.гипохолестеринемию, приводящую к снижению синтеза гормонов, нарушению проницаемости клеточных мембран;
3.стеаторею – обязательный спутник ее – дефицит жирорастворимых витаминов (сухость кожи, ухудшение зрения и другие симптомы гиповитаминоза);
4.гипокальциемию, развивающуюся в результате потери с калом кальция в виде мыл и проявляющуюся онемением губ, пальцев стоп и кистей, оссалгией, усиливающейся в покое, остеопарозом и другими симптомами.
К ранним признакам нарушения всасывания углеводов относят: гипогликемию, возникающую
после приема концентрированных растворов сахара, молока, полисахаридов.
Нарушения белкового обмена характеризуются гипопротеинемией, гипоальбуминемией, отеками, плюригландулярной недостаточностью (гипокортицизм, поражение гипофиза,
гипогонадизм, гипотиреоз), жировой дистрофией
печени. Эти нарушения присущи поздним проявлениям синдрома мальабсорбции.
Синдром недостаточности пищеварения
(мальдигестии) – клинический симптомокомплекс (СНП), обусловленный нарушением переваривания пищевых веществ вследствие дефицита пищеварительных ферментов на кишечных мембранах (нарушение мембранного пищеварения) и в полости тонкой кишки (нарушение полостного пищеварения). СНП характеризуется:
1. Расстройством стула с преобладанием поноса. При патологии тонкой кишки диарея проявляется «большим» стулом (жидкий неоформленный кал более 500 г/сут), а при патологии толстой кишки – «малым» стулом (синдром раздраженной толстой кишки).
2.Метеоризмом, обусловленным повышенным газообразованием, нарушение абсорбции и
удаления газов.
3.Болями разного характера:
•связанными с повышенным давлением в кишке, при патологии тонкой кишки они локализуются в области пупка (кишечная колика), при патологии
толстой кишки – в подвздошных областях,
уменьшаются в связи с отхождением газов и актом дефекации;
•возникающие в результате спазмов (признак
спастической дискинезии толстой кишки) –
спастические, схваткообразные, уменьшающиеся
после акта дефекации.
Синдром раздраженной толстой кишки
(Синонимы: неврогенный слизистый колит, слизистая колика, дискинезия толстой кишки, хронический спастический колит и т.д.) - функциональное заболевание толстой кишки, связанное с расстройством ее двигательной (моторной), транспортной (всасывательной и секреторной) функции без структурных изменений кишечника.
В связи с отсутствием специфических биохимических и структурных изменений диагноз синдрома раздраженного кишечника может быть установлен на основании жалоб больного (обычно – запор, диарея или боли в животе).
Критерии диагностики (Рим, 1999): наличие боли или дискомфорта в животе в течение по крайней мере 12 недель за последние 12 месяцев, которые имеют по крайней мере две из следующих характеристик:
1.Уменьшаются после дефекации
2.Сопровождаются изменениями частоты стула
3.Сочетаются с изменениями консистенции стула.
Впользу СРК свидетельствуют также следующий симптомы:
Изменение частоты стула (более 3 рас в сутки или менее 3 раз в неделю)
Изменение консистенции кала
Нарушение дефекации (затруднение, ощущение неполного опорожнения прямой кишки)
Выделение слизи
Вздутие живота.
Синдром раздраженного кишечника
характеризуется многообразием клинических проявлений. В период приступа – колющая боль в
животе без четкой локализации в сочетании с
диареей, в межприступный период – метеоризм, непереносимость некоторых продуктов питания и другие диспептические явления.
Нередко запоры (типа «овечьего» кала) чередуются
с поносом.
Возможно обильное выделение слизи в виде желе, трубок (слепки) или плотных лент, иногда больные
принимают их за отторгнутую слизистую оболочку
или за глистов.