Cardiology / EMer / Лекция2 аускультация

1.Систолический шум

2.Диастолический шум

Систолический шум

При стенозе устья аорты и легочной артерии систолический шум возникает из-за затруднения изгнания крови из желудочков (шум изгнания).

При недостаточности митрального и трикуспидального клапанов систолический шум возникает в результате обратного тока крови из желудочков в предсердия через узкую щель неплотно прикрытого клапана. Такой шум называется шумом регургитации.

Систолический шум появляется также при атеросклерозе аорты, а также при аневризме аорты.

Органический шум при стенозе устья аорты.

1 — турбулентный ток крови; 2, 3 — локализация шума;

4 — проведение шума на сосуды шеи; 5 — систола; 6 — диастола;

7 — ромбовидный характер шума.

Диастолический шум

возникает при недостаточности аортального клапана (отсутствует период закрытых клапанов). Диастолический шум возникает также при стенозе атриовентрикулярных клапанов из-за препятствия переходу крови из предсердий в желудочки.

Существует три разновидности диастолических шумов:

•протодиастолический (возникает в начале диастолы);

•мезодиастолический (возникает в середине диастолы);

•пресистолический (возникает в конце диастолы).

Функциональные шумы

Все функциональные шумы условно делят на три группы:

1)динамические шумы, в основе которых лежит значительное увеличение скорости кровотока при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца (например, динамические шумы при тиреотоксикозе, неврозе сердца, лихорадочных состояниях);

2)анемические шумы, причиной которых является уменьшение вязкости крови и некоторое ускорение кровотока у больных с анемиями различного происхождения;

1)Динамические и анемические функциональные шумы возникают при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца и поэтому получили название «невинных» шумов.

2)Все невинные шумы систолические.

3)Невинные шумы:

а) непостоянны, они изменяются при изменении положения тела и при дыхании;

б) непродолжительны, короткие; в) не проводятся далеко от места максимального

выслушивания; г) не грубые, чаще мягкие, дующие, нежные;

д) не сопровождаются резкой гипертрофией миокарда, дилатацией полостей и другими признаками органического заболевания сердца.

Внесердечные (экстракардиальные) шумы

Шум трения перикарда возникает в тех случаях, когда поверхность листков перикарда становится неровной, шероховатой.

Это наблюдается при:

а) сухом (фибринозном) перикардите; б) асептическом перикардите у больных острым инфарктом миокарда;

в) уремическом перикардите у больных с почечной недостаточностью.

Шум трения перикарда выслушивается во время систолы и диастолы и напоминает хруст снега, шелест бумаги или скрежет, царапанье.

Шум трения перикарда отличается от внутрисердечных шумов следующими признаками:

1)чаще выслушивается на ограниченном участке, обычно в зоне абсолютной тупости сердца, и никуда не проводится;

2)усиливается при надавливании стетофонендоскопом на переднюю грудную стенку;

3)является очень непостоянным звуковым феноменом;

4)выслушивается в обе фазы сердечной деятельности (систолу и диастолу).

Плевроперикардиальный шум возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу, вследствие трения листков плевры друг о друга синхронно с сердечными сокращениями. По сути плевроперикардиальный шум представляет собой шум трения плевры, выслушиваемый на ограниченном участке.

Плевроперикардиальный шум следует отличать от шума трения перикарда по следующим признакам:

1)он выслушивается обычно по левому краю относительной тупости сердца;

2)усиливается на высоте глубокого вдоха;

3)ослабляется или исчезает при максимальном выдохе и задержке дыхания.