Cardiology / EMer / Лекция2 аускультация

Усиление физиологического третьего и четвертого тонов.

При тяжелых поражениях миокарда на сердце можно услышать не два, а три тона. Получаемый при этом трехчленный ритм напоминает галоп скачущей лошади, такое звуковое явление получило название

ритм галопа.

Ритм галопа всегда свидетельствует о тяжелом нарушении функции миокарда. Поэтому В.П. Образцов дал ему образное определение «ритм галопа – это крик

сердца о помощи».

Ритм галопа выслушивается в области верхушки сердца или в третьем – четвертой межреберье слева от грудины и никуда не проводится. Он усиливается в положении на левом боку и после физической нагрузки.

По времени появления различают три вида ритма галопа:

1.Протодиастолический (появляется в начале диастолы); патологический III тон.

2.Мезодиастолический (появляется в середине диастолы); суммационный галоп, когда патологические III и IV тоны сердца сливаются в дополнительный тон.

3.Пресистолический (появляется в конце диастолы), патологический IV тон.

Протодиастолический (а) и пресистолический (б) ритмы галопа.

Ритм перепела

1)Усиление I тона на верхушке (хлопающий тон)

2)Тон открытия митрального клапана (появляется

через 0,08 – 0,11 с после II тона); ритм

перепела. (QS 0,04-0,12 c после II тона)

3)Диастолический шум с пресистолическим усилением глухого тембра с эпицентром на

верхушке. ДШ при МС выслушиваются на

ограниченной площади и никуда не проводятся.

Механизм возникновения дополнительного систолического тона при пролапсе митрального клапана:

1 — папиллярные мышцы;

2 — хорды;

3 — створка митрального клапана; 4 — систола желудочков;

5 — мезосистолический тон.

Шумы сердца (ШС).

ШС – сравнительно продолжительные звуки, возникающие при турбулентном движении крови.

Турбулентность появляется при нарушении нормального соотношения 3-х гемодинамических параметров:

•диаметра клапанного отверстия или просвета сосуда;

•скорости кровотока (линейной или объемной);

•вязкости крови.

Классификация шумов.

Взависимости от происхождения различают два вида шумов:

1.Экстракардиальные или внесердечные шумы возникают вне сердца в связи с трением измененных листков перикарда и плевры, а также при патологии легких ( не связаны с турбулентностью ).

2.Интракардинальные или внутрисердечные шумы

возникают в результате изменений в самом сердце.

Всвою очередь интракардинальные шумы подразделяются на органические и функциональные.

Органические шумы возникают в связи с анатомическими органическими изменениями клапанного аппарата сердца или других анатомических структур сердца (межжелудочковой или межпредсердной перегородки).

Функциональные шумы появляются при неизменной структуре сердца и крупных сосудов.

Механизм возникновения внутрисердечных шумов.

Шум при движении жидкости по трубке возникает в результате турбулентного движения. Причем появлению турбулентных потоков могут способствовать следующие условия:

1.изменение просвета трубки – сужение или расширение;

2.увеличение скорости тока жидкости;

3.уменьшение вязкости жидкости;

4.наличие сообщения двух сосудов между собой;

5.шероховатость внутренней поверхности сосуда.

Органические шумы Все органические внутрисердечные шумы

образуются при возникновении в области клапанных отверстий, в полостях сердца или начальных отделах магистральных сосудов их сужений, расширений или появлении другой преграды, например, в виде пристеночного тромба или атеросклеротической бляшки на стенке аорты.

При описании любого, в том числе органического шума, следует дать его подробную характеристику, а именно, определить:

1)отношение шума к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический и т.д.);

2)область максимального выслушивания шума;

3)проведение шума;

4)тембр, громкость шума;

5)форму шума.

а — шумы отсутствуют; б — короткий убывающий протосистолический; в — короткий нарастающе-

убывающий мезосистолический; г — поздний систолический шумы; д,е — два варианта

голосистолических шумов, занимающих всю систолу (лентообразный и веретенообразный, или ромбовидный); ж — убывающий протодиасто-

лический и нарастающий пресистолический шумы; з — продолжительный голодиастолический

(занимающий всю диастолу); и — непрерывный систолодиастолический шум.

Схематическое изображение некоторых органических внутрисердечных шумов. 1-6 — исторически сложившееся деление систолы и диастолы на равные части.