Cardiology / EMer / Лекция2 аускультация
.pdf
.
Усиление первого тона наблюдается при уменьшении наполнения левого или правого желудочка во время диастолы. При этом соответствующий желудочек во время систолы сокращается быстрее и издает более громкий тон, напоминающий хлопок. Такой тон
называют хлопающим.
При сужении левого атриовентрикулярного отверстия нарушено диастолическое наполнение левого желудочка и хлопающий первый тон выслушивается над верхушкой сердца.
Причины усиления I тона сердца:
а — при тахикардии и гипертиреозе; б — при митральном стенозе;
1 — уплотнение митрального клапана и увеличение частоты его колебаний; 2 — увеличение скорости подъема давления в ЛЖ; кривые подъема давления в ЛЖв норме (3) и при митральном стенозе (4); 5 и 6 — соответствующая продолжительность фазы изоволюметрического сокращения ЛЖ.
Ослабление второго тона может отмечаться над аортой или над легочной артерией. При этом над основанием сердца второй тон становится равным по звучности первому или звучит тише, чем первый тон.
Ослабление второго тона над аортой и легочным стволом наблюдается в следующих случаях:
1.При недостаточности полулунных клапанов.
2.Второй тон ослабляется при стенозе устьев этих сосудов в результате понижения систолического давления в ней.
Основные причины ослабления II тона сердца:
а — нарушение герметичности смыкания полулунных клапанов; б — уменьшение скорости
захлопывания полулунных клапанов при СН; в — то же при снижении АД.
Показаны кривые изменения внутрижелудочкового давления, а также длительность фазы изоволюметрического расслабления желудочков в норме (1, 3) и при СН (2, 4). Увеличение длительности фазы изоволюметрического расслабления соответствует уменьшению скорости расслабления желудочков и закрытия полулунных клапанов. 5 — снижение АД в аорте.
.
Усиление второго тона над основанием сердца диагностируется путем сравнения его звучности над аортой
и легочной артерией.
Втех случаях, когда второй тон звучит над аортой громче, чем над легочной артерией, говорят об усилении или акценте второго тона над аортой.
Акцент второго тона над аортой наблюдается при стойком временном повышении артериального давления любого происхождения.
Акцент второго тона над аортой может наблюдаться и при нормальном артериальном давлении при уплотнении аортальных клапанов, в результате атеросклероза аорты или сифилитического аортита.
Акцент второго тона над легочной артерией встречается при повышении давления в малом круге кровообращения. В этих случаях второй тон приобретает металлический оттенок.
Причины усиления (акцента) II тона на аорте:
а — повышение АД; б — уплотнение стенки аорты;
1 — уплотненная стенка аорты.
II. Расщепление тонов сердца
Основной причиной расщепления I тона сердца является несинхронное закрытие и колебания митрального (М) и трикуспидального (Т) клапанов.
У здорового человека митральный и трехстворчатый клапаны могут закрываться не синхронно в связи актом дыхания, что сопровождается расщеплением I тона.
Патологическая причина - блокада одной из ножек пучка Гиса.
Расщепление I тона сердца при блокаде правой ножки пучка Гиса:
1,2 — правая и левая ножки пучка Гиса; 3 — блокада проведения
возбуждения по правой ножке пучка Гиса; 4 — АВ-соединение. Возбуждение
и сокращение ПЖ и, соответственно, захлопывание трехстворчатого клапана (Т) происходит значительно позже, чем сокращение ЛЖ и закрытие митрального клапана (М). В результате I тон оказывается расщепленным (более 0,05 с).
Патологическое расщепление и раздвоение II тона в большинстве случаев обусловлено увеличением продолжительности изгнания крови из правого желудочка, что наблюдается при повышении давления в легочной артерии и выраженной гипертрофии правого желудочка.
Патологическое раздвоение и расщепление II тона в отличие от физиологического расщепления постоянно и сохраняется во время вдоха и выдоха.