Cardiology / EMer / Атеросклероз, Стенокардия

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В России заболеваемость составляет 425,5 случав на 100000 населения

Смертность от ИБС у лиц в возрасте до 65 лет за последние 20 лет снизилась на 50%, однако общая смертность от ИБС осталась неизменной.

Смертность от ИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, чем у женщин. В более старшем возрасте смертность у обоих полов выравнивается, а после 80 лет становится в 2 раза выше у женщин, чем у мужчин.

Клинические формы ИБС

1.Внезапная коронарная смерть

2.Стенокардия

-Стенокардия напряжения

1)Стабильная стенокардия напряжения I - IV классы

2)Прогрессирующая стенокардия напряжения

3)Впервые возникшая

-Спонтанная (особая) стенокардия

3.Инфаркт миокарда

-С зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный)

-Без зубца Q (мелкоочаговый)

4.Постинфарктный кардиосклероз

Стабильная стенокардия напряжения

I функциональный класс – привычная физическая активность, такая как ходьба или подъем по лестнице, не провоцирует приступ стенокардии. Стенокардия возникает при более интенсивной или продолжительной нагрузке.

II функциональный класснезначительное ограничение привычной физической активности. Стенокардия возникает при ходьбе на расстояние более 300 , подъем более, чем на на один этаж по обычным ступенькам в нормальном темпе или при быстром подъеме по лестнице или в гору.

III функциональный класс – значительное ограничение привычной физической активности. Стенокардия возникает при ходьбе на расстояние 150 – 300 м подъеме на один этаж в нормальном темпе.

IV функциональный класс – невозможность любой физической активности без дискомфорта. Стенокардия может возникать и в покое.

Диагностика стенокардии базируется на клинических критериях:

-тщательный расспрос ( анамнез),

-оценка болевого синдрома

-выявление факторов риска ИБС

-использование доступных инструментальных методов

Болевой синдром:

-боль приступообразная

-в верхней или средней части грудины или

загрудинной, по левому краю грудины, в пресердечной области

Иррадиация:

-Левое плечо, вся левая рука с онемением iv – v пальцев, левая лопатка.

-по всей левой половине грудной клетки

-по левой стороне шеи

-челюсти, языка, зубов

-гортани, эпигастрии

-Атипично: справа(рука, гр. клетка, ноги)

Причины возникновения боли.

Как правило – физические нагрузки,

-нервные перегрузки,

-перемена погода ( холод, ветер),

-прием обильной, особенной холодной пищи,

-алкоголь,

-курение ( табачная жаба),

-тахиаритмии.

Продолжительность болей от нескольких секунд до 20 – 30 минут.

Объективный осмотр больного на ранних стадиях болезни не всегда подкрепляет диагноз.

По характеру:

-давящая

-раздирающая

-реже колющая или по типу

«забитого кола», изжога, першение в горле.

Возникает стереотипно: постепенно нарастает и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранение причины ее вызвавшей ( остановка при ходьбе, прекращение нагрузки).

Сопровождается: эмоциональная окраска – тревога, страх смерти, иногда общее возбуждение, дрожь, потливость, покраснение или побледнение, одышкой, аритмиями, повышением АД.

По образном выражению Д.Д. Плетнева

– при стенокардии две реальности – « боль и смерть»)