Cardiology / ПорокиСердца мтр. и аорт

Эхо-КГ:

•снижение скорости прикрытия передней створки,

•уменьшение диаметра а-в отверстия

•расширение полости ПЖ и ЛП, повышение давления в этих полостях и в ЛА

Недостаточность аортального клапана

(аортальная недостаточность) (НАК, АН)

Этиология:

•ревматизм (80% всех случаев АН в молодом возрасте);

•инфекционный эндокардит;

•сифилитический мезоаортит;

•тупая травма грудной клетки;

•атеросклероз аорты (пожилой возраст);

•реже другие системные заболевания

соединительной ткани

Патогенез (гемодинамика)

Во время диастолы через деформированные и неплотно закрывшиеся створки аортального клапана из аорты в левый желудочек устремляется возвратная волна крови.

В результате этого левый желудочек во время диастолы получает нормальное количество крови из левого предсердия и добавочное количество крови, возвращающейся из аорты.

Наступает тоногенное расширение полости левого желудочка, а затем и гипертрофия его мускулатуры.

Клиника.

Общее самочувствие больных при недостаточности аортального клапана может долго оставаться хорошим, т.к. порок долго компенсируется работой мощного левого желудочка.

Со временем постепенно появляются симптомы сердечной недостаточности: одышка, сердцебиение, слабость.

Жалобы:

(в период декомпенсации порока)

•Шум и пульсация в голове;

•Сердцебиение;

•Боль в области сердца по типу стенокардии;

•Головокружение и потеря сознания при резкой перемене положения туловища.

•Одышка, сердцебиение, отеки

Осмотр, пальпация и перкуссия:

1.Бледность кожных покровов;

2.Пульсация крупных артерий «пляска каротид»;

3.Симптомы Мюссе (покачивание головы), Мюллера (пульсация язычка в полости рта);

3.Капиллярный пульс Квинке, пульсация зрачка;

4.Приподнимающий, разлитой верхушечный толчок, смещается влево и вниз (в VI межреберье).

5.При пальпации во 2-м м/реберье и в яремной ямке также определяется пульсация аорты. В эпигастрии иногда отмечается пульсация брюшной аорты.

6.Расширение сосудистого пучка и ОТС вниз и влево;

7.Большой, скорый, высокий пульс (pulsus magnus, celer, altus);

8.Высокое пульсовое давление: повышение систолического и снижение диастолического давления.

Аускультация сердца:

1)Ослабление I тона на верхушке;

2)II тон ослабевает или исчезает из-за сморщивания створок аортального клапана.

3)Диастолический шум, на аорте, в т. Боткина и

даже, ослабевая, на верхушке.

Обусловлен обратной волной крови из аорты в ЛЖ. Шум возникает сразу после II тона, постепенно уменьшается в своей интенсивности к концу

диастолы, отличается мягким дующим характером.

Органический шум при недостаточности клапана аорты.

1 — турбулентный ток крови; 2 — локализация и проведение шума;

3— систола;

4— диастола;

5— убывающий диастолический шум, начинающийся сразу после II тона.