Cardiology / ПорокиСердца мтр. и аорт
..pdf
Изменения гемодинамики:
1.При уменьшении площади ЛАО до 1,5 – 2 см кв. и
менее, давление в полости ЛП повышается до 20-25 мм рт ст. («первый барьер»).
2.Развивается спастическое сужение легочных артериол (функциональный второй барьер). Рефлекс Китаева,
1931 г. Это приводит к повышению давления в ЛА до 150-200 мм рт. ст., т.е. в 6 раз. Развивается гипертрофия и декомпенсация правого желудочка
Клиническая картина.
Жалобы:
на одышку, сердцебиения при физической нагрузке появляются на стадии «пассивной» легочной гипертонии.
При резком повышении давления в легочных капиллярах могут развиваться приступы сердечной астмы, появляться кашель (сухой или небольшим количеством слизистой мокроты, иногда с примесью крови).
Осмотр, пальпация и перкуссия:
1) на фоне бледной кожи наблюдается «митральный румянец» и
акроцианоз (цианоз кончиков пальцев, носа,
ушных раковин);
2)пульсация легочной артерии в III межреберье слева от грудины;
3)разлитой сердечный толчок
(гипертрофия ПЖ);
4)расширение границ сердца вверх (ЛП) и
вправо (ПЖ);
5)диастолическое дрожание на верхушке
(«кошачье мурлыкание»).
«Бабочка» при митральном стенозе:
При аускультации:
1)Усиление I тона на верхушке (хлопающий
тон)
2)Тон открытия митрального клапана
(появляется
через 0,08 – 0,11 с после II тона); ритм перепела.
3)Диастолический шум с пресистолическим усилением глухого тембра с эпицентром на верхушке, выслушивается на ограниченной площади и никуда не проводится.
4)Акцент, затем раздвоение II тона на ЛА. 5)ДШ шум над ЛА вследствие относительной недостаточности ее клапана (шум Грехема-
Стилла)
6)pulsus differens - симптом Попова.
Рентгенологически:
1)увеличение ЛП, которое приводит к исчезнове-
нию талии сердца и появлению митральной его
конфигурации.
2)смещение контрастированного пищевода по
дуге малого радиуса ЭКГ – признаки гипертрофии ЛП, затем ПЖ и ПП.
ФКГ: 1) усиление I тона;
2)запаздывание захлопывания митрального клапана (удлинение интервала Q – I тон до 0,07 с и более (N 0,04-0,06 с);
3)тон открытия митрального клапана (щелчок)
4)диастолические шумы (пресистолический,
прото-, мезодиастолический).
Митральная конфигурация.
Начальные проявления митрального стеноза. (Талия сглажена, признаков гипертрофии правого желудочка нет).
Митральный
стеноз