Истимико-цервикальная недостаточность
Истимико-цервикальная недостаточность:
Истимико-цервикальная недостаточность – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному прерыванию беременности во втором и третьем триместрах беременности, чаще является следствием травматических повреждений шейки матки при внутриматочных вмешательствах, при абортах и в родах, инвазивных методов лечения шейки матки (конизация, ампутация), повышенной нагрузки на шейку матки (многоводие, многоплодие). Частота истимико-цервикальной недостаточности колеблется от 7,2 до 13,5 %. Беременность в случае истимико-цервикальной недостаточности обычно протекает без симптомов угрозы прерывания. Жалоб беременная может и не предъявлять. Могут быть жалобы на дискомфорт внизу живота и в пояснице, слизистые выделения из влагалища с прожилками крови, скудные кровянистые выделения. Иногда отмечается ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище. Определяется нормальный тонус матки. При влагалищном исследовании выявляется укорочение и размягчение шейки матки, шеечный канал свободно пропускает палец за область внутреннего зева. При повышении внутриматочного давления плодные оболочки выпячиваются в расширенный шеечный канал, инфицируются и вскрываются. В диагностике информативным методом является УЗИ.
При наличии истимико-цервикальной недостаточности прерывание беременности происходит, как правило, во II и III триместрах и начинается с излития околоплодных вод. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты функциональной истимико-цервикальной недостаточности, имеющей место при эндокринных нарушениях (неполноценная лютеиновая фаза, гиперандрогения). Для коррекции истимико-цервикальной недостаточности накладывают циркулярный шов на шейку матки. Вопрос о наложении шва на шейку матки решается индивидуально в каждой конкретной клинической ситуации. Оптимальным сроком для наложения беременной шва является 14-16 нед, в отдельных случаях операция может быть произведена позже, в 22-24 нед. При благоприятной ситуации шов снимают в 37-38 нед или в любой срок при появлении родовой деятельности. Возможна установка акушерского пессария в сроке гестации от 27 до 34+6 недель. В послеоперационном периоде назначают бактериоскопию вагинального отделяемого, коррекцию микробиоценоза, при наличии признаков возбудимости миометрия проводят токолиз (гексопреналина сульфат), осмотр швов на шейке матки каждые 2-3 недели.
Преждевременные роды.
Преждевременные роды.
Это роды со спонтанным началом, прогрессом родовой деятельности и рождением плода массой более 500 г в сроке беременности от 22 недель до 37 недель.
Классификация по механизму возникновения:
самопроизвольные,
индуцированные.
Частота преждевременных родов составляет 6-10 % от всех родов, различается в зависимости от срока беременности: в период с 22 до 28 нед. 5-7%, в период с 29 по 34 нед. - 33-42%, в период от 34 до 37 нед. – 50-60%.
Факторы риска:
экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия, бронхиальная астма, гипер- и гипотиреоз, заболевания сердца, анемии);
наркомания и курение;
профессиональные вредности;
наследственность;
перенесенная вирусная инфекция;
преждевременные роды в анамнезе;
ИЦН;
пороки развития матки;
миома матки больших размеров;
перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод);
хирургические операции во время беременности.
Клиника и диагностика:
После 22 недель появление схваткообразных болей (1 схватка в течение 10 минут продолжительностью 15-20 секунд) внизу живота и в крестцовой области, слизисто-кровянистые или водянистые (околоплодные воды) выделения из влагалища. При влагалищном исследовании определяется изменение формы и расположения шейки матки (укорочение и сглаживание), раскрытие цервикального канала. Наблюдается постепенное опускание предлежащей части плода к малому тазу.
Тактика ведения (консервативная тактика, пролонгирование беременности):
- постельный режим;
- сбалансированное питание;
- токолитическая терапия (блокаторы кальциевых каналов, b2-адреномиметики – гексапреналин, магнезиальная терапия);
- проведение антенатальной профилактики РДС глюкокортикоидами (дексаметазон) до 34 недель беременности;
- седативные препараты, спазмолитики, антипростагландины, антагонисты кальция;
- физиотерапия;
- рефлексо- и психотерапия.