Диагностическая проба с НПВС

- Снижение выраженности болевого синдрома и сопутствующих симптомов в первые 3 часа с сохранением положительного эффекта в последующие дни - первичная дисменорея.

- Уменьшение болевого синдрома после приема первой таблетки, а в дальнейшем сохранение

болезненных ощущений – воспалительные заболевания верхнего отдела репродуктивного тракта

-

Диагностическая проба с НПВС

-Усиление болей на фоне приема НПВС на 2-3 день менструации, а затем ослабление болевых ощущений к 5 дню пробы - эндометриоз.

-Полное отсутствие обезболивающего эффекта НПВС – психопатические особенности личности.

Лечение дисменореи

Должно быть направлено:

•на устранение выраженного болевого синдрома;

•нормализацию состояния вегетативной нервной системы и психоэмоционального статуса пациентки;

•лечение основного заболевания при вторичной дисменорее (наружный генитальный эндометриоз/аденомиоз, ВЗОМТ, аномалии развития матки).

Лечение первичной дисменореи

•Ингибиторы простагландинсистетазы (вольтарен, раптен-рапид, найз, нимесулид, кетонал, целебрекс)

•Магне В6

•Дюфастон (во 2 фазу цикла)

•Психотерапия

•Иглорефлексотерапия

•КОК (новинет, линдинет-20, логест) при необходимости контрацепции

НПВП в лечении дисменореи.

Назначение НПВС: с 1-го дня менструального цикла до полного прекращения боли. Схема назначения: при появлении боли - 1 таблетка (50 мг), каждые последующие 3 - 6 ч - по 1 таблетке до полного исчезновения боли либо с момента начала боли - двойная доза (2 таблетки), затем по 1 таблетке 3 - 4 раза в день до полного купирования боли. Курс лечения длится 3 менструальных цикла.

Эффект от НПВС сохраняется в течение 2 - 3 мес после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.

Применение гестагенов при дисменореи.

1.Снижают концентрацию эстрогенов.

2.Снижают митотическую активность клеток миометрия и их количество;

3.Препятствуют пролиферации эндометрия;

4.Вызывают секреторную трансформацию эндометрия;

5.Снижают локальный уровень ПГ в эндометрии;

6.Снижают сократительную активность миометрия.

Дюфастон (дидрогестерон) с 16-ого по 25 день цикла 10 мг – 2 раза в день

КОК в лечении первичной дисменореи

-Половая жизнь (постоянный половой партнер);

-Возраст старше 15 лет;

-Тяжелая форма дисменореи

Механизм: имитация ранней фолликулярной фазы, когда концентрация ПГ минимальна, снижает уровень вазопрессина