Российский университет дружбы народов Медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав. кафедрой – член-корр. РАН, проф. Радзинский В.Е.)
НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ
Основные
периоды
жизни
женщины
• Пубертатный период (период полового созревания):
время созревания репродуктивной системы, конечным результатом которого является половая зрелость и готовность к деторождению, продолжительность его приблизительно 10 лет (с 8(7) до 18(17) лет). Появление вторичных половых признаков в пубертатном периоде происходит в определенной последовательности:
Развитие молочных желез – телархе: 9 – 10 лет (8-13 лет) – начало увеличения молочных желез, развитие молочных желез у девочек занимает 3 – 4 года;
Лобковое и подмышечное оволосение – адренархе;
Лобковое оволосение – пубархе: 10 – 11 лет, у большинства девочек оволосение лобка появляется через 8 месяцев от начала роста молочных желез. Только у 10 – 15 % девочек начало телархе совпадает с лобковым оволосением.
Подмышечное оволосение – аксилярхе: 11 – 12 лет (появляется через 1 – 2 года после лобкового и завершается к 18 годам);
Оволосение лобковой области формируется быстрее, чем завершается развитие молочных желез.
Первая менструация – менархе (11-15 лет);
Основные периоды жизни женщины
•Репродуктивный период: часть жизни женщины, в течении которой она способна к деторождению, с 15 до 49 лет.
•Менопауза – последняя менструация, которая в среднем бывает в возрасте 50,8 лет.
•До наступления менопаузы выделяют период менопаузального перехода - условно от 45 лет до наступления менопаузы.
•После менопаузы и до смерти женщины выделяют период постменопаузы.
•Период менопаузального перехода и один год после последней менструации составляют перименопаузальный период.
Что называется менструальным циклом
Менструальный цикл (МЦ) – биологический процесс, сопровождающийся циклическими изменениями в организме женщины, наиболее выраженными в репродуктивной системе (РС), целью которых является подготовка организма женщины к беременности
Параметры нормального МС
•Менархе – возраст первой менструации в жизни женщины, этот возраст варьирует от 11 до 15 лет.
•Время наступления первой менструации определяется этническими, территориальными и социально-экономическими факторами, такими как наследственные, конституциональные, состояние здоровья, масса тела.
•Менархе наступает при достижении девочкой массы тела равной 47-48 кг, когда доля жировой ткани по отношению к общей массе тела в среднем достигает 22%.
Параметры нормального МС
•Продолжительность МЦ в детородном возрасте варьирует от 21(24) до 35 (38) дней; у девочек до 18 лет до 45 дней.
•У 60% женщин продолжительность МЦ составляет 28-30 дней.
•Продолжительность МЦ условно определяется с первого дня наступившей менструации до первого дня следующей.
•Как правило, первые два года после менархе менструальный цикл нерегулярный.
Параметры нормального МС
•Продолжительность менструального кровотечения колеблется от 2 до 7 дней.
•Количество теряемой крови невелико, в среднем 50-80 мл.
•Менструация отражает не начало, а конец физиологических процессов, продолжающихся 3-4 недели. Она свидетельствует об угасании этих процессов, призванных подготовить организм женщины к беременности.
•Во время менструации отсутствуют болезненные проявления, не нарушается общее состояние организма.
•Последняя менструация в жизни женщины – менопауза, средний возраст менопаузы 50,8 лет.
Иерархия женской репродуктивной системы
ЭкстрагипоталамическиеЭкстрагипоталамическиеструктурыструктурыии коракора
Нейромедиаторы и нейропептиды
ГипоталамГипоталам Гонадотропинусус - рилизинг
гормон
ГипофиГипо и
зз
Гонадотропины (ФСГ,ЛГ, ПРЛ)
ЯичникЯичник
ии
Эстрогены, прогестерон, андрогены
ОрганыОрганы--мишеними ени
Первый уровень регуляции РС
•Экстрагипоталамические структуры головного мозга воспринимают импульсы из внешней среды и передают их через систему нейротрансмиттеров (нейромедиаторов) в нейросекреторные ядра гипоталамуса.
•В настоящее время выделены и синтезированы классические нейромедиаторы: биогенные амины - катехоламины, норадреналин, индолы, серотонин, эндогенные опиоидные (морфиноподобные) нейропептиды.
•Кора головного мозга воспринимает информацию, поступающую из внешней среды. Полученная информация определяет психическую деятельность, эмоциональный ответ и поведение. Все это сказывается на функциональном состоянии РС, о чем свидетельствует нарушение овуляции при различных острых и хронических стрессах, изменение ритма МЦ при перемене климата, ритма работы и т.д.
Второй уровень регуляции РС
•Гипофизотропная зона гипоталамуса, расположенная в его медиобазальном углу, состоит из скопления нейронов, образующих вентор- и дорсомедиальные аркуатные ядра. Нервные клетки этих ядер обладают нейросекреторной активностью - продуцируют гипофизотропные гормоны (рилизинг-гормоны), либирины – стимуляторы или статины – ингибиторы. Гонадолиберин (ГнРГ) стимулирует синтез и секрецию передней долей гипофиза ЛГ (в большей степени) и ФСГ (в меньшей степени).
•Секреция ГнРГ генетически запрограммирована и происходит в определенном пульсирующем ритме с частотой примерно один раз в 90 минут. Этот ритм называется цирхоральным.