Российский университет дружбы народов Медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
(зав. кафедрой – член-корр. РАН, проф. Радзинский В.Е.)
РАК ЯИЧНИКОВ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Рак яичников (РЯ) составляет 4–6% злокачественных опухолей и занимает седьмое место среди всех злокачественных опухолей у женщин и третье — среди злокачественных новообразований женских половых органов.
Вструктуре причин смерти больных с опухолями репродуктивной системы ему принадлежит первое место.
У женщин в возрастной группе 50–59 лет это заболевание занимает второе место среди причин смерти от злокачественных новообразований, уступая только раку молочной железы.
ВРоссии ежегодно рак яичников выявляют более чем у 11 тыс. женщин (10,17 на 100 тыс.)
Этиология
У10 % больных раком яичников развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространённый – синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA.
Уоставшихся пациентов рак яичников имеет спорадический характер.
*Клинические рекомендации МЗ РФ «Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины», 2017, 29 с.
Патогенетические варианты рака яичников
Первичный рак яичников (4% всех злокачественных опухолей яичников) - обычно двухсторонние опухоли, плотные с бугристой поверхностью, мозговидным содержимым желтоватого или более темного цвета, с кровоизлияниями. Гистологическое строение преимущественно солидное или железисто-солидное.
Вторичный рак - развивается в доброкачественных опухолях и в основном в папиллярных цистаденомах.
Метастатический рак - развивается в 50% случаев из опухолей желудочно-кишечного тракта; в 30% - из новообразований молочных желез; в 20% - из опухоли внутренних половых органов. Некоторые злокачественные новообразования, такие как рак ЖКТ или молочной железы могут метастазировать в яичники.
Опухоль Крукенберга
Классификация
Код по МКБ-10
C56. Злокачественное новообразование яичника
Классификация рака яичников по системе TNM и FIGO
Категории |
|
|
|
по |
Стадии |
Характеристика |
|
системе |
по FIGO |
||
|
|||
TNM |
|
|
|
T0 |
— |
Опухоль отсутствует |
|
Tx |
— |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
|
T1 |
I |
Опухоль ограничена яичниками |
|
T1a |
IA |
Опухоль ограничена одним яичником, капсула не поражена, на поверхности яичника нет опухолевого |
|
разрастания на поверхности яичника |
|||
|
|
||
T1b |
IB |
Опухоль ограничена двумя яичниками, капсулы не поражены, на поверхности яичников нет опухолевого |
|
разрастания на поверхности яичников |
|||
|
|
||
|
|
Опухоль ограничена одним или двумя яичниками, сопровождается разрывом капсулы; на поверхности |
|
T1c |
IC |
яичника опухолевые разрастания; злокачественные клетки в асцитической жидкости или смыве из |
|
|
|
брюшной полости |
|
T2 |
II |
Опухоль поражает один или два яичника с вовлечением органов и стенок малого таза |
|
T2a |
IIA |
Распространение и/или метастазирование в матку и/или одну или обе маточные трубы |
|
T2b |
IIB |
Распространение на другие ткани таза |
|
T2c |
IIC |
Опухоль ограничена пределами малого таза (IIA или IIB) с наличием злокачественных клеток в |
|
асцитической жидкости или смыве из брюшной полости |
|||
|
|
||
T3 и/или |
III |
Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтверждёнными метастазами за пределами |
|
N1 |
таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах |
||
|
|||
T3a |
IIIA |
Микроскопически подтверждённые внутрибрюшинные метастазы за пределами таза |
|
T3b |
IIIB |
Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см в наибольшем диаметре |
|
|
|
|
|
T3c и/или |
IIIC |
Внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении и/или метастазы в |
|
N1 |
регионарных лимфатических узлах |
||
|
|||
M1 |
IV |
Отдалённые метастазы (исключая внутрибрюшинные) |
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ
в 75% случаев - серозный рак яичников;
в 20% - муцинозный;
в 2% - эндометриоидный;
в 1% - светлоклеточный;
в 1% - злокачественная опухоль Бреннера;
в 1% - недифференцированный рак.
Классификация РЯ по степени дифференцировки
G1 высокодифференцированный
G2 умереннодифференцированный
G3 низкодифференцированный
G4 недифференцированный
МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
•имплантационным (самый ранний и наиболее частый вариант),
•лимфогенным,
•гематогенным путями
Метастазы в брыжейку тонкой кишки |
Метастаз в сальник |
|
|
||
|
|
|
РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
обтураторные,
общие, наружные, внутренние подвздошные,
латеральные,
сакральные,
парааортальные,
паховые.