- •Российский университет дружбы народов Медицинский институт
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- •ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- •ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •КОДИРОВАНИЕ ПО МКБ 10
- •ХРОНОЛОГИЯ ПРОЯВЛЕНИЯ СПКЯ
- •ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СПКЯ В СООТВЕТСТВИИ С ОСНОВНЫМИ КОНСЕНСУСАМИ
- •КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОСНОВНЫХ ФЕНОТИПОВ СПКЯ
- •ВАРИАНТЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА «СПКЯ»
- •ДИАГНОСТИКА
- •ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОК С ПОДОЗРЕНИЕМ НА СПКЯ
- •ОСМОТР ПАЦИЕНТКИ С ЖАЛОБАМИ НА ИЗБЫТОЧНЫЙ РОСТ ВОЛОС
- •ОЦЕНКА ГИРСУТИЗМА ПО ШКАЛЕ ФЕРРИМАНА- ГАЛЛВЕЯ
- •ВАЖНО!
- •НИГРОИДНЫЙ АКАНТОЗ
- •КАК РАССЧИТАТЬ ИМТ?
- •ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ЛАБОРАТОРНАЯ
- •УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СПКЯ
- •УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СПКЯ
- •ДИАГНОСТИКА АНОВУЛЯЦИИ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СПКЯ
- •ДИАГНОСТИКА ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ (ИР)
- •ДИАГНОСТИКА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА (МС)
- •СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА (СОАС)
- •ОЦЕНКА РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ССЗ) У ЖЕНЩИН С СПКЯ
- •ВАЖНО!
- •ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ СПКЯ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •СПКЯ И КГК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИР У ПАЦИЕНТОК С СПКЯ
- •СПКЯ И ГИРСУТИЗМ
- •ВАЖНО
- •СПКЯ: ЛЕЧЕНИЕ АКНЕ
- •СПКЯ И ОЖИРЕНИЕ
- •СПКЯ И ОЖИРЕНИЕ
- •СПКЯ И ФЕРТИЛЬНОСТЬ: КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЯ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •РЕАБИЛИТАЦИЯ
- •АКУШЕРСКИЕ АСПЕКТЫ СПКЯ
- •ВРТ И СПКЯ
- •ПРОФИЛАКТИКА
- •КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СПКЯ
Российский университет дружбы народов Медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав. кафедрой – член-корр. РАН, проф. Радзинский В.Е.)
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами внешней среды.
Ведущими признаками СПКЯ являются:
гиперандрогения, менструальная и/или овуляторная дисфункция и поликистозная морфология яичников
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
СПКЯ является одним из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста.
Хроническая ановуляция у женщин с СПКЯ является фактором
риска развития гиперплазии и рака эндометрия, чему в значительной степени способствует наличие у 40-85% женщин с СПКЯ избыточного веса или ожирения.
Наряду с репродуктивными нарушениями, СПКЯ, особенно его классический фенотип, ассоциирован с
инсулинорезистентностью (ИР), нарушением
толерантности к глюкозе (НТГ), сахарным диабетом (СД), сердечно-сосудистыми заболеваниями, что определяет отдаленные последствия этого заболевания
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Показатели распространенности СПКЯ зависят от используемых критериев диагностики и особенностей популяционной выборки. В общей
популяции женщин репродуктивного возраста распространенность синдрома составляет от 6-9% до 19.9%.
Среди женщин, имеющих нарушения менструального цикла, частота выявления СПКЯ колеблется от 17,4% до 46,4%. У пациенток с клиническими проявлениями гиперандрогении СПКЯ занимает ведущее место, достигая при использовании различных критериев 72,1%-82%, а у женщин с ановуляторным бесплодием
СПКЯ выявляется в 55%-91% случаев
КОДИРОВАНИЕ ПО МКБ 10
Дисфункция яичников (E28):
E28.2 – синдром поликистоза яичников.
ХРОНОЛОГИЯ ПРОЯВЛЕНИЯ СПКЯ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СПКЯ В СООТВЕТСТВИИ С ОСНОВНЫМИ КОНСЕНСУСАМИ
|
|
|
|
|
Классифик |
NIH 1990г. |
1. ESHRE/ASRMг[17] |
1. AE-PCOSг[18] |
NIH 2012г. |
ации |
[16] |
|
|
[19] |
|
|
|
|
|
Критерии |
Гиперандрогенемия |
Гиперандрогенемия |
Гиперандрогенемия |
Гиперандрогенемия клиническая |
|
и/или гирсутизм. |
клиническая или |
клиническая или |
или биохимическая. Олиго - |
|
Менструальная |
биохимическая. Олиго - |
биохимическая. |
и/или ановуляция. |
|
дисфункция с |
и/или ановуляция. |
Овариальная дисфункция |
Поликистозная морфология |
|
ановуляцией |
Поликистозная |
(олиго- ановуляция и/или |
яичников по УЗИ |
|
|
морфология яичников |
поликистозная |
|
|
|
по УЗИ |
морфология по УЗИ) |
|
|
|
|
|
|
Условия |
Два из двух |
Два из трех критериев |
Два из двух критериев при |
Два из трех критериев при |
|
критериев при |
при исключении другой |
исключении другой |
исключении другой патологии со |
|
исключении другой |
патологии |
патологии |
спецификацией клинических |
|
патологии |
|
|
фенотипов СПКЯ |
|
|
|
|
|
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОСНОВНЫХ ФЕНОТИПОВ СПКЯ
53,9% Тип 1 классический СПКЯ
•Клиническая и биохимическая гиперандроген ия
•УЗИ: ПКЯ
•Олигоаменорея / ановуляция
8,9% Тип 2 классический СПКЯ
•Клиническая и биохимическая гиперандроген ия
•Олигоаменорея / ановуляция
28,8%
Овулирующие
СПКЯ
•Клиническая и биохимическая гиперандроген ия
•УЗИ: ПКЯ
8,4%
Нормоандрогени я СПКЯ
• УЗИ: ПКЯ
• Олигоаменорея / ановуляция
ВАРИАНТЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА «СПКЯ»
|
|
№ п/п |
Варианты формулировки диагноза |
1 |
СПКЯ: гирсутизм, гиперандрогенемия, олигоановуляция, |
|
поликистозная морфология яичников по УЗИ* |
2 |
СПКЯ: гиперандрогенемия, олигоановуляция, поликистозная |
|
морфология яичников по УЗИ* |
3 |
СПКЯ: гирсутизм, олигоановуляция, поликистозная морфология |
|
яичников по УЗИ* |
4СПКЯ: гирсутизм, гиперандрогенемия, олигоановуляция*
5 |
СПКЯ: гирсутизм, олигоановуляция* |
6 |
СПКЯ: гиперандрогенемия, олигоановуляция* |
7СПКЯ: гирсутизм, поликистозная морфология яичников по УЗИ*
8 СПКЯ: гиперандрогенемия, поликистозная морфология яичников по УЗИ*
9 СПКЯ: олигоановуляция, поликистозная морфология яичников по УЗИ*
* - так называемый «классический фенотип»