Российский университет дружбы народов Медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
(зав. кафедрой – член-корр. РАН, проф. Радзинский В.Е.)
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
ДИАГНОСТИКА
Для обследования гинекологических больных используют:
сбор общего и специального гинекологического анамнеза – это субъективная часть (жалоб больной, anamnesis morbi, anamnesis vitae)
общее объективное исследование – объективная часть (общий осмотр (конституция, ожирение, оволосение, кожные покровы…) и исследование по органам и системам)
специальные методы гинекологического исследования
– бимануальное исследование и дополнительные методы исследования (клинико-лабораторные,
инструментальные, рентгенорадиологические, эндоскопические).
ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ
БОЛИ
локализация: в низу живота, по всему животу (перитонит, «острый живот»
характер: тянущие, схваткообразные (выкидыши, трубный аборт, субмукозная миома и т.д.)
продолжительность
предполагаемые причины: диспареуния,
дисменорея
зависимость от различных условий
(травма, работа…)
ИЗМЕНЕНИЕ
МЕНСТРУАЦИЙ
длительность, интенсивность;
аномальные маточные кровотечения (АМК): циклические (субмукозная миома, аденомиоз), ациклические (гиперплазия и рак эндометрия), межменструальные (полипы эндометрия);
ациклические кровотечения (не связанные с менструальным циклом);
задержка или отсутствие (аменорея) менструаций;
влияние различных факторов на их течение.
БЕЛИ
изменение количества и качества влагалищного содержимого – у 50% больных
цвет: желтый, зеленый...;
количество: умеренные, обильные;
характер: гнойный (воспалительный процесс), водянистый (раковый процесс), пенистый (трихомонадный вагинит), творожистый (кандидозный вульвовагинит)….;
запах: «тухлой рыбы» (бактериальный вагиноз)…;
вестибулярные,
влагалищные, цервикальные, маточные, трубные.
СПЕЦИАЛЬНЫЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
менструальная функция: менархе; характеристика менструальной функции; дата последней нормальной менструации;
половая жизнь (возраст ее начала, брак, партнер…);
характеристика репродуктивной функции (число беременностей, родов, абортов, выкидышей, внематочных беременностей и т.д.);
секреторная функция;
гинекологические заболевания и операция на генитальных органах;
контрацепция.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
конституциональные типы: пикнический, астенический, инфантильный, интерсексуальный;
нарушение жирового обмена: индекс массы тела (ИМТ по
Кетле, < 18,5 – дефицит массы тела, риск для здоровья; 18,5-24,9 – норма, риск для
здоровья отсутствует; 25-29,9 – избыточная масса тела, повышенный риск для здоровья; ≥30 – ожирение (I, II, III, гиноидное и андроидное), повышенный риск для здоровья); окружность талии (ОТ – до 80 см для женщин) и окружность
талии/окружность бедер (ОТ/ОБ – до 0,85 для женщин);
нарушения развития волосяного покрова: гипертрихоз, гирсутизм, вирилизм;
состояние молочных желез: размер, гипоплазия, гипертрофия, симметричность, изменения на коже, отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер, пальпация в положении стоя и лежа;
осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация живота.
ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
РАССТРОЙСТВА СО СТОРОНЫ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ:
бесплодие (sterilitas); привычные выкидыши; зуд, жжение; опущение половых органов и т.д.;
НАРУШЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ: фригидность; ослабление или усиление полового влечения (libido sexualis); аноргазмия; диспареуния и т.д.;
РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИИ СОСЕДНИХ ОРГАНОВ:
•мочевой системы: резь, боль, учащенное мочеиспускание, недержание мочи, неудержание мочи, затрудненное мочеиспускание, гематурия, пиурия и т.д.
•кишечника: запоры, поносы, недержание кала и газов, боли при дефекации, кровянистые/гнойные выделения;
ОБЩИЕ РАССТРОЙСТВА: плохое самочувствие; похудание; ожирение; головные боли; бессонница; приливы жары, депрессия и т.д.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ (БИМАНУАЛЬНОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ
основной метод исследования в гинекологии
1. Осмотр наружных половых органов: оволосение,
строение, состояние половой щели (в норме сомкнутая), выделения из половых путей;
2. Осмотр шейки матки и стенок влагалища при
помощи зеркал Куско (створчатые), Симса, Дуайена (ложкообразные): цвет влагалищной порции ш/м, форма шейки матки/наружного зева (цилиндрическая/щелевидная у рожавших и коническая/точечная у нерожавших), выделения из цервикального канала;
3. Бимануальное исследование: влагалищное (основное) и
ректальное – состояние наружного зева, тело матки (форма: в норме грушевидная; шаровидная при беременности, аденомиозе и т.д.; положение: anteflexio/anteversio; размеры, консистенция (плотная в норме, мягкая при беременности; безболезненность), придатки (в норме не пальпируются, доступны пальпации при сальпингитах, развитии опухолей яичников) и ректовагинальное (состояние ректовагинальной перегородки).
ОСМОТР ВЛАГАЛИЩА И ШЕЙКИ МАТКИ В ЗЕРКАЛАХ
|
|
|
|
3 |
Зеркало Cusco |
1 |
(двухстворчатое |
|
2 |
) |
|
|
|
1 – подъемник,
2 – зеркало Sims’a,
3 – зеркало Cusco
Влагалищные зеркала, 1600 г.
Фемископы,
вчера
Фемископы,
сегодня
Зеркало Дуайена
ОСМОТР ВЛАГАЛИЩА И ШЕЙКИ МАТКИ В ЗЕРКАЛАХ
Введение
влагалищного
зеркала
подъемник
влагалищное
зеркало
СХЕМА БИМАНУАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
а. пальпация матки
б. пальпация придатков матки
Ректальное исследование |
|
|
|
Ректовагинальное исследование |
|
|
|
|