Связочный аппарат

Поверхностные связки переходят друг в друга и образуют непрерывный связочный ореол желудка:

а) lig gastrocolicum идёт с большой кривизны на поперечную ободочную кишку;

б) lig gastrolienale – продолжение предыдущей, соединяет верхнюю часть большой кривизны с воротами селезёнки, переходит в lig gastrophrenicum ;

в) lig phrenicoesophageum образуется за счёт перехода брюшины с диафрагмы на пищевод и кардиальную часть желудка;

г) lig hepatogastricum идёт от ворот печени к малой кривизне.

Глубокие связки выявляются после вскрытия сальниковой сумки:

а) lig gastropancreaticum образуется в результате перехода париетальной брюшины с верхнего края пжж на заднюю поверхность тела и кардии желудка, в этой связке проходят av gastricae sinistrae, ветвь n vagus, л/у;

б) lig pyloropancreaticum между пилорическим отделом и телом пжж, между листками связки жировая клетчатка и л/у.

Кровоснабжение

Всё кровоснабжение за счёт ветвей чревного ствола, который начинается от брюшной аорты на уровне Т12 стволом в 1,5-2 см и тут же распадается на a lienalis, a gastrica sinistra et a hepatica communis. Венозный отток идёт в систему воротной вены. Вены идут по малой и большой кривизне в тех те связках, сопровождая одноимённые артерии. В области кардии вены желудка анастомозируют с венами пищевода – связь между системой воротной вены и верхней полой веной.

1. A gastrica sinistra – ветвь чревного ствола. Восходящая её часть идёт в lig gastropancreaticum и подходит к малой кривизне. Нисходящая часть идёт направо вдоль малой кривизны в lig hepatogastricum, отдавая ветви к передней и задней стенкам желудка. Артерия при подходе к малой кривизне даёт rr esophageales.

2. A gastrica dextra – чаще ветвь a hepatica propria. Идёт справа на лево по малой кривизне между листками lig hepatoduodenale, анастомозирует с а gastrica sinistra.

3. А gastroepiploica sinistra – ветвь селезёночной артерии. Вначале идёт между листками lig gastrolienale, а затем слева направо вдоль большой кривизны между листками lig gastrocolicum. Артерия на своём пути отдаёт: rami gastrici et rami epiploici. Анастомозирует с a gastroepiploica dextra.

4. А gastroepiploica dextra – ветвь a gastroduodenalis из системы a hepatica communis.

5. Аа gastricae breves отходят от селезёночной артерии в количестве 1-6. Идут в lig gastrolienale и анастомозируют с а gastroepiploica sinistra и а gastrica sinistra.

Иннервация

1. Truncus vagalis anterior (sinister) идёт по передней поверхности брюшного отдела пищевода к передней поверхности желудка.

2. Truncus vagalis posterior (dexter) идёт между задней поверхностью пищевода и брюшной аортой к задней поверхности дна и тела желудка. Ветви обоих блуждающих нервов имеют связи с нервами печени, duodenum, пжж и др.

3. Ветви plexus coeliacus, plexus gastrici, plexus hepaticus, plexus lienalis, plexus mesentericus superior. Ветви этих сплетений идут к желудку, сопровождая кровеносные сосуды.

Лимфоотток

Лимфатические сосуды сопровождают кровеносные. От малой кривизны и прилегающих частей кардии и тела лимфатические сосуды идут к л/у первого порядка (в малом сальнике), из этих л/у лимфа течёт в л/у второго порядка у чревного ствола. Чревные узлы – основные регионарные для желудка, пжж, селезёнки и duodenum. Из этих узлов лимфа оттекает в аортальные и кавальные л/у.

Регионарные л/у для большой кривизны – узлы в области ворот селезёнки, тела и хвоста пжж, подпилорические и верхнебрыжеечные.

От нижнеправой половины желудка лимфа оттекает по ходу печёночной артерии.

При резекции желудка по поводу рака удаляют л/у первого и второго порядка соответствующей поражённой области.

DUODENUM

Кишка охватывает головку пжж.