Глубокие нервы

1. Nn intercostals 7-12 идут между поперечной и внутренней косой мышцами и сопровождают одноимённые сосуды

2. N ilioinguinalis et n iliohypogastricus из поясничного сплетения

Задняя стенка живота (поясница) Границы, области, кожа, подкожная клетчатка

Образована поясничным отделом позвоночника и прилегающими мышцами.

Границы: верхняя - 11-12 рёбра; нижняя - гребень подвздошной кости; наружные – вертикальные линии, проведённые от конца 11 ребра к гребню подвздошной кости.

Области: медиальная поясничная (позвоночная); латеральная поясничная.

Отличия от переднебоковой стенки: опора – поясничный отдел позвоночника; высота всего 17-18 см; толще передней; через заднюю стенку доступ к ретроперитонеальным органам (без вскрытия брюшины).

Кожа плотная и малоподвижная.

Подкожная клетчатка развита слабо, но в нижнем отделе есть добавочный глубокий слой между поверхностной и собственной фасциями (пояснично-ягодичная подушка).

Мышцы

Фасциальное влагалище для мышц образует fascia thpracolumbalis, состоящая из 2-х листков – поверхностного и глубокого. Поверхностный листок крепится к остистым отросткам поясничных позвонков.

Мышцы медиального отдела:

а) m erector spinae в желобе между поперечными и остистыми отростками, её влагалище образовано обоими листками fascia thоracolumbalis;

б) m psoas major начинается от позвонков Т12-L5 и идёт на бедро позади паховой связки, fascia endoabdominalis покрывает мышцу и называется fascia psoatis;

в) m quadratus lumborum идёт от подвздошного гребня к 12-му ребру и поперечным отросткам L1-4, fascia endoabdominalis покрывает мышцу и называется fascia quadrata.

Мышцы латерального отдела:

а) первый слой (m latissimus dorsi, m obliguus externus abdominis);

б) второй слой (m obliguus internus abdominis, m serrarus posterior inferior);

в) третий слой: m transverses abdominis покрыта fascia transversalis, которая в верхнем отделе уплотняется и образует две переходящие друг в друга связки (медиальная сухожильная дуга от тела L1 или L2 к поперечному отростку того же позвонка; латеральная сухожильная дуга от тела L1 или L2 к ребру).

Слабые места задней стенки живота

Через слабые места выходят поясничные грыжи, прорываются гнойники забрюшинного пространства и «холодные» абсцессы при туберкулёзных спондилитах.

1. Поясничный треугольник Пти образуется в первом слое мышц латерального отдела поясницы. Границы: подвздошный гребень, задний край наружной косой мышцы, широчайшая мышца спины. Дно треугольника образует внутренняя косая мышца живота.

2. Поясничный четырёхугольник или пространство Грюнфельта-Лесгафта. Границы: 12-е ребро, m serratus inferior posterior, m obliguus internus abdominis, m erector spinae. Дно четырёхугольника образовано апоневрозом m transverses abdominis, в котором есть отверстие, в норме пропускающее avn subcostales. Снаружи четырёхугольник прикрых m latisimus dorsi.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение задней стенки живота: aa lumbales от брюшной аорты; vv lumbales впадают в v cava inferior.

Иннервация: nn lumbales; n iliphypogastricus et n ilioinguinalis из поясничного сплетения.