Фасции и клетчаточные пространства стенок живота, пути распространения гнойных затёков

Собственная фасция переднебоковой стенки имеет несколько листков и покрывает обе поверхности каждой из 3-х широких мышц. Собственная фасция наружной косой мышцы прикрывает поверхностное паховое кольцо и при грыжах переходит на грыжевой мешок.

Собственная фасция задней стенки fascia thoracolumbalis имеет 2 листка. Поверхностный листок идёт от таза до головы (медиально срастается с остистыми отростками, латерально переходит на рёбра, покрывает заднюю поверхность m erector spinae). Глубокий листок располагается между 12-м ребром и подвздошным гребнем, покрывает переднюю поверхность m erector spinae, по латеральному краю которой срастается с поверхностным листком, образуя тем самым замкнутое влагалище для этой мышцы.

Межмышечное клетчаточное пространство: между наружной и внутренней косыми мышцами; между внутренней косой и поперечной мышцами (здесь проходят avn intercostals, n iliphypogastricus et n ilioinguinalis).

Предбрюшинное клетчаточное пространство между поперечной фасцией и париетальной брюшиной, кзади переходит в клетчатку забрюшинного пространства.

Передняя клетчаточная щель (предмышечная) расположена во влагалище прямых мышц. Щель разделена на 3-4 отсека, верхние отсеки изолированы друг от друга и от задней щели, нижние сообщаются между собой.

Задняя клетчаточная щель (позадимышечная) между прямой мышцей спереди и апоневрозами широких мышц сзади (или поперечной фасцией). В щели проходят верхние и нижние надчревные сосуды, анастомозирующие между собой. Щель сообщается вверху с межмышечной щелью на боковой стенке грудной клетки, внизу – с предпузырным пространством.

Распространение гнойных затёков – см. стр. 229.

Та брюшины. Брюшная полость

Брюшина - замкнутый серозный мешок, состоящий из париетального (выстилает брюшные стенки) и висцерального (покрывает внутренности) листков. Между листками есть щель - полость брюшины cavitas peritonei с серозной жидкостью в количестве 25-30 мл. У мужчин полость брюшины замкнута, у женщин сообщается с окружающей средой через маточные трубы, матку и влагалище.

Брюшина в большей или меньшей степени переходит на брюшные внутренности. Брыжейка – дупликатура брюшины, с помощью которой кишка фиксируется к задней стенки брюшной полости, между листками брыжейки идут сосуды и нервы. Связки брюшины – это складки брюшины, переходящие с брюшной стенки на орган или с органа на орган. Интраперитонеальное положение - орган со свех сторон облегает брюшина (тонкая к-ка, кроме 12-ти перстной); мезоперитонеальное положение - орган покрыт брюшиной с 3-х сторон (печень); экстраперитонеальное положение - орган покрыт брюшиной только спереди (почки). Сальник – дупликатура брюшины с жировой клетчаткой между листками.

Кверху от пупка брюшина с передней брюшной стенки и диафрагмы переходит на верхнюю поверхность печени в виде серповидной связки lig falciforme hepatic (в сагиттальной плоскости) и венечной связки lig coronarium (во фронтальной плоскости), которая по краям печени образует треугольные связки lig triangulare dextrum et sinistrum. С верхней поверхности печени брюшина переходит на нижнюю (висцеральную) и идёт к воротам печени, а затем к малой кривизне желудка, образуя малый сальник. От висцеральной поверхности правой доли печени к правой почке идёт lig hepatorenale.

Малый сальник omentum minus состоит из 3-х связок. Левая – lig phrenicogastricum идёт от диафрагмы к кардии, между листками связки жировая клетчатка. Средняя - lig hepatogastricum идёт от ворот печени к малой кривизне желудка, между листками связки a gastrica sinistra, анастомоз правой и левой желудочных артерий, ветви n vagus. Правая - lig hepatoduodenale идёт от ворот печени к duodenum. Между листками связки проходят: справа общий желчный проток, слева общая печёночная артерия, сзади и между этими образованиями воротная вена, а также желудочно-двенадцатиперстная артерия, собственная печёночная артерия, правая артерия желудка, лимфатические сосуды, узлы и нервы.

На малой кривизне желудка оба листка малого сальника расходятся, один листок покрывает переднюю поверхность желудка, другой - заднюю, на большой кривизне листки снова сходятся, идут к поперечной ободочной кишке в виде lig gastrocolicum и затем спускаются свободно до таза, образуя переднюю пластину большого сальника omentum majus. Затем листки на уровне лобковых костей заворачиваются обратно вверх, образуя заднюю пластину большого сальника. Задние 2 листка большого сальника охватывают поперечную ободочную кишку, образуя её брыжейку, затем идут к задней стенке брюшной полости, где вновь расходятся на 2 листка. Один листок идёт кверху, покрывает переднюю поверхность поджелудочной железы (образуя при этом заднюю поверхность сальниковой сумки) и уходит на диафрагму. Другой листок идёт вниз и выстилает заднюю стенку нижнего этажа брюшной полости, покрывая горизонтальную часть duodenum, восходящую и нисходящую ободочные кишки (мезоперитонеально), тонкую кишку (интроперитонеально, есть брыжейка), слепую кишку с аппендиксом (интроперитонеально, есть брыжейка), сигмовидную кишку (интроперитонеально, есть брыжейка), нижние части почек (экстраперитонеально). После этого брюшина спускается в малый таз, покрывая прямую кишку, мочевой пузырь, матку с придатками, после чего переходит на переднюю брюшную стенку.

Брюшная полость условно делится на верхний и нижний этажи, границей между которыми является поперечная ободочная кишка с брыжейкой.

В верхнем этаже: печень, желудок, селезёнка, верхняя половина duodenum, pancreas.

В нижнем этаже: тонкая и толстая кишка.

Верхний этаж брюшной полости (4 сообщающиеся сумки+подпечёночное пространство)

1. Правая печёночная сумка или правое поддиафрагмальное пространство. Границы: диафрагма; правая доля печени; правая часть венечной связки; правая треугольная связка; серповидная связка. Значение: образование поддиафрагмальных абсцессов (осложнения гнойного аппендицита, холецистита и др.). Сообщение: с правой подвздошной ямкой через правый боковой канал; с подпечёночным пространством.

2. Левая печёночная сумка. Границы: левая доля печени; диафрагма; правая доля печени; левая часть венечной связки; левая треугольная связка; серповидная связка.

3. Преджелудочная сумка. Границы: малый сальник и желудок; диафрагма, левая доля печени и передняя брюшная стенка; серповидная и круглая связки печени. Латеральный отдел сумки, содержащий селезёнку, называется слепым мешком селезёнки, который ограничен lig phrenicolienale, lig gastrolienale, диафрагмой, lig phrenicocolicum. Сумки (2) и (3) сообщаются и вместе представляют левое поддиафрагмальное пространство, абсцессы которого могут распространяться в нижний этаж брюшной полости и в слепой мешок селезёнки. В отличие от правого поддиафрагмального пространства, левое не сообщается с левым боковым каналом.

4. Подпечёночное пространство расположено между нижней поверхностью правой доли печени и поперечной ободочной кишкой с брыжейкой. Здесь часто образуются абсцессы вследствие прободения язвы duodenum или гнойного холецистита. Часть этого пространства у заднего края печени справа у позвоночника – печёночно-почечное углубление – наименее доступный участок.

5. Сальниковая сумка или малый брюшинный мешок – щелевидная полость позади желудка. Стенки: передняя – малый сальник, желудок и lig gastrocolicum; задняя – париетальная брюшина, покрывающая пжж, брюшную аорту и нижнюю полую вену; верхняя – хвостатая доля печени и диафрагма; нижняя – mesocolon transversum; левая – селезёнка, ligg gastrolienale et phrenicolienale; справа – преддверие сальниковой сумки. Полость сумки сообщается с общей полостью брюшины посредством foramen epiploicum, которое ограничено: сверху - хвостатой долей печени, спереди - lig hepatoduodenale, снизу - начальной частью duodenum, сзади - листком брюшины покрывающим нижнюю полую вену и lig hepatorenale. Предверие vestibulum bursae omentalis - часть сальниковой сумки, прилежащей к сальниковому отверстию и ограниченная хвостатой долей печени сверху, duodenum и головкой pancreas снизу, париетальной брюшиной покрывающей нижнюю полую вену сзади. В сальниковой сумке могут формироваться гнойные процессы вследствие прободных язв желудка, гнойных заболеваний пжж и др.