Слабые места переднебоковой стенки

Слабое место – участок стенки живота, плохо противостоящий внутрибрюшному давлению и являющийся типичным местом выхода грыж.

1. Паховый треугольник. Границы: паховая связка; наружный край прямой мышцы; условный перпендикуляр от границы наружной и средней части паховой связки к прямой мышце. В пределах треугольника выделяют паховый промежуток - пространство между паховой связкой и свободными краями внутренней косой и поперечной мышц (щелевидной, округлой, овальной, треугольной форм).

2. Белая линия живота (включая пупок). По существу белая линия - это фасциальный узел – место соединения сухожильных пучков всех широких мышц живота обеих сторон. Белая линия тянется от мечевидного отростка до симфиза: выше пупка она широкая и тонкая, ниже пупка – узкая и толстая. Содержимым грыж белой линии часто является сальник. Белая линия широко используется для оперативных доступов к органам брюшной полости. Пупок – наиболее слабый участок белой линии. Брюшная стенка в области пупка: кожа; рубцовая ткань; пупочная фасция (часть внутрибрюшной фасции); брюшина, сращённая с пупочной фасцией. Содержимым пупочных грыж часто является сальник. Пупочный канатик в период внутриутробного развития содержит 2 aa umbilicalis, 1 v umbilicalis et urachus. После отпадения пуповины v umbilicalis, идущая к печени в составе lig tered hepatic и впадающая в левую ветвь воротной вены, облитерируется лишь в начальном отделе. Катетеризацию необлитерированной её части используют для изучения портальной гемодинамики, портогепатографии, для введения ЛС, растворов, плазмы.

3. Полулунная линия linea semilunaris

4. Дугообразная линия linea arcuata Паховый канал, врождённые и приобретённые паховые грыжи

Паховый канал - это клетчаточная щель между паховой связкой и широкими мышцами живота, непосредственное продолжение пахового промежутка. Расположен над паховой связкой, идёт косо сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперёд.

У женщин в паховом канале лежит lig teres uteri, n ilipinguinalis и ramus genitalis n geniofemoralis. Содержимое пахового канала у мужчин – см. семенной канатик.

Стенки: передняя – апоневроз наружной косой мышцы; задняя – поперечная фасция; верхняя – нижние края внутренней косой и поперечной мышц; нижняя – паховая связка. Поперечная фасция прикрывает сзади паховый промежуток – пространство между верхней и нижней стенками пах. канала.

Наружное отверстие пахового канала (поверхностное паховое кольцо): образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна crus laterale прикрепляется к лобковому бугорку, а другая crus mediale - к лобковому симфизу. Проекция кольца – сразу над tuberculum pubicum.

Внутреннее отверстие пахового канала (глубокое паховое кольцо): при ослаблении поперечной фасции любая из ямок может стать внутренним отверстием для паховой грыжи. При этом в поперечную фасцию втягивается брюшина и формируется грыжевой мешок. Поперечная фасция от краёв глубокого кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком fascia spermatica interna.

При врождённой паховой грыже влагалищный отросток брюшины не облитерируется и может стать грыжевым мешком. При этом семенной канатик и яичко при образовании грыжи оказываются внутри грыжевого мешка.

При формировании косой приобретённой паховой грыжи идёт выпячивание брюшины через латеральную паховую ямку (N.B. – влагалищный отросток брюшины заросший), грыжевой мешок проходит через оба кольца пахового канала и располагается внутри семенного канатика, будучи покрыт fascia spermatica externa, fascia spermatica interna и m cremaster. Грыжевой мешок легко отделяется от семенного канатика, яичко вне грыжевого мешка в собственной влагалищной оболочке. Шейку грыжевого мешка мозно перевязать без опасения повредить семявыносящий проток. Av epigastricae inferiores находятся медиальнее шейки грыжевого мешка (различие с прямой грыжей).

Если грыжевой мешок проникает через медиальную паховую ямку, формируется прямая паховая грыжа. Она не проходит паховый канал, не спускается в мошонку, выходит сразу через наружное кольцо в проекции медиальной паховой ямки, av epigastricae inferiors лежат кнаружи от шейки грыжевого мешка.

Мезоперитонеально расположенные органы (слепая кашка, восходящая ободочная кишка, мочевой пузырь) могут образовывать скользящую грыжу, когда одной из стенок грыжевого мешка является не брюшина, а стенка органа.