Фасции и клетчаточные пространтсва забрюшинного пространства

В забрюшинном пространстве 3 самостоятельных фасции.

1. Fascia endoabdominalis (в этой области она носит название fascia psoatis et fascia quadrata).

2. Fascia retroperitonealis берёт начало от париетальной брюшины в месте, где она переходит с боковой стенки живота на заднюю. Это место (фасциальный узел) соответствует латеральному краю восходящей и нисходящей ободочных кишок. У наружного края почки фасция делится на 2 листка: fascia prerenalis et fascia retrorenalis, охватывающие почку и образующие для неё capsula externa. Fascia prerenalis прикрепляется слева к ткани, окружающей верхнюю брыжеечную артерию и чревный ствол, а справа – к фасциальному футляру нпв. Ниже отхождения верхней брыжеечной артерии эта фасция без перерыва переходит в такую же фасцию противоположной стороны, отдавая с/тк пластинки к брюшной аорте и нпв. Ниже нижних полюсов почек фасция спускается впереди мочеточников в виде f. preureterica до клетчатки малого таза. На уровне L3-5 фасция истончается и срастается с париетальной брюшиной таза. Fascia retrorenalis образует футляр для надпочечников, книзу спускается позади мочеточников в виде f. retroureterica.

3. Fascia retrocolica (позадиободочная) покрывает внебрюшинные участки восходящей и нисходящей ободочной кишок и носит название фасции Тольдта. Снаружи фасция сращена с париетальной брюшиной в местах перехода брюшины на восходящую и нисходящую ободочную кишки.

Между описанными фасциями расположены 3 слоя клетчатки.

1. Textus cellulosum retroperitonealis (собственно забрюшинная клетчатка). Стенки: передняя – f retrorenalis, задняя - f endoabdominalis. Вверху она переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства, внизу – в клетчатку малого таза. Жировая клетчатка рыхлая, состоит из множества долек. Здесь могут возникать гематомы до 3-х литров.

2. Paranephron seu capsula adipose renis (околопочечная клетчатка) между fascia prerenalis et fascia retrorenalis. Наибольшее скопление клетчатки в области ворот и нижнего полюса почки. Вверх клетчатка переходит на надпочечники, вниз – на мочеточники.

3. Paracolon позади восходящей и нисходящей ободочных кишок. Стенки: спереди fascia retrocolica и париетальная брюшина боковых каналов; сзади – fascia prerenalis et fascia preureterica. Кнутри фасция доходит до брыжейки тонкой кишки, снаружи ограничена местом соединения париетальной брюшины с fascia endoabdominalis и fascia retroperitonealis.

Почки и мочеточники Части, скелетотопия, синтопия, оболочки, связки почек

Лежит в верхнем отделе забрюшинного пространства по бокам от позвоночника.

Части почки: передняя и задняя поверхности; наружный и внутренний края; верхний и нижний концы (или полюсы). Внутренний край имеет вырезку, в которую заключены ворота почки.

Скелетотопия почек. Правая почка: верхний край – уровень 11-го м/р; ворота – ниже 12-го ребра; 12-е ребро делит почку на 2 части (1/3 сверху, 2/3 снизу). Левая почка: верхний край – на ур. верхнего края 11 ребра; ворота – на ур. 12-го ребра; 12-е ребро делит почку пополам. Относительно позвоночника почки лежат на ур. Т12-L2; ворота – на ур. L1 или хряща между L1 и L2.

Проекции почек. Ворота проецируются на переднюю брюшную стенку в углу между наружным краем m recurs abdominis и рёберной дугой (передняя почечная точка). Ворота проецируются на заднюю брюшную стенку в углу между m erector spinae и 12 ребром (задняя почечная точка).

Синтопия почек. Сзади – поясничный отдел диафрагмы, m quadratus lumborum, апоневроз поперечной мышцы живота; снутри – m psoas major; сверху – надпочечники; спереди справа – нисходящая часть duodenum, правая доля печени, flexura coli dextra; спереди слева – селезёнка, дно жедудка, хвост пжж, flexura coli sinistra; со стороны ворот – тела T12-L2, ножки диафрагмы, бр. аорта или нпв.

Оболочки почек: 1) Capsula fibrosa renis из плотной с/ткани, не заходит на надпочечники; 2) Capsula adipose renis окружает почку со всех сторон; 3) Capsula exrerna образована fascia pre- et retrorenalis

Связки почек почки играют роль фиксирующего аппарата: lig hepatorenale, lig duodenorenale, lig lienorenale. В фиксации почки важное значение принадлежит также: жировой и наружной капсулам, сосудам почечной ножки, внутрибрюшному давлению.