Ха ворот печени

Ворота печени располагаются в поперечной борозде. Границы: передняя – квадратная доля; задняя – хвостатая и частично правая доли; правая – правая доля; левая – левая доля.

В воротах самое правое положение занимает ductus hepaticus communis, образующийся из ductus hepaticus dexter et sinister, которые лежат кпереди от ветвей a hepatica propria. Глубже всего лежит v porta, делящаяся на правую и левую ветви, которые спереди прикрыты разветлениями a hepatica propria и ductus hepaticus communis. Все эти образования, а также нервы и лимфатические сосуды окружены тонкими соединительно-тканными футлярами, образующими для них собственные влагалища.

Lig hepatoduodenale идёт от ворот печени к верхней части duodenum. Между листками связки: слева - a hepatica propria и её ветви; справа - в той же плоскости ductus choledohus и формирующие его ductus hepaticus communis et ductus cysticus; между ними сзади и глубже v porta. В связке также лимфатические сосуды и л/у, печёночные нервные сплетения. В самом нижнем отделе связки проходят av gastricae dextrae et av gastroduodenales.

Желчный пузырь и внепечёночные желчные пути Части, отношение к брюшине, скелетотопия, синтопия

Желчный пузырь длиной 7-8 см, диаметром 2-3 см и ёмкостью 40-60 см³ расположен в переднем отделе правой продольной борозды в fossa vesicae felleae. Части: дно, тело, талия (между телом и шейкой), шейка (переходит в пузырный проток, впадающий в lig hepatoduodenale в общий желчный проток), верхняя стенка (прирастает к печени), нижняя стенка (обращена в брюшную полость).

Чаще расположен мезоперитонеально: дно покрыто брюшиной со всех сторон, тело и шейка – снизу и с боков.

Проекция дна на переднюю брюшную стенку: 1) пересечение l. parasternalis dextra с линией, соединяющей концы 10-х рёбер; 2) пересечение наружного края правой прямой мышцы с рёб. дугой.

Синтопия: снизу – поперечная ободочная кишка; снутри – пилорический отдел и верхняя часть duodenum; снаружи – flexura coli dextra.

Кровоснабжение, иннервация, лимоотток

1. A cystica от ramus dexter a hepatica propria (место отхождения часто прикрыто апавым краем ductus hepaticus communis). Для её выделения и перевязки пользуются распознавательным треугольником Калё (Calot). Его боковые границы образуют ductus cysticus et ductus hepaticus communis, а основание ramus dexter a hepatica propria или сама a cystica.

2. V cystica впадает в v porta

3. Иннервация: plexus hepaticus

4. Лимфоотток: л/у ворот печени

Внепечёночные желчные пути

Ductus hepaticus dexter et sinister от соответствующих долей печени в воротах сливаются в ductus hepaticus communis, который в толще lig hepatoduodenale соединяется с ductus cysticus, образуя ductus choledohus длиной 6-8 см.

Части ductus choledohus: а) супрадуоденальная - до верхнего края duodenum (длина 3 см, лежит в lig hepatoduodenale); б) ретродуоденальная - позади верхней части duodenum (длина 1,5-2 см, выше и слева лежит воротная вена, ниже и справа – a gastrodupdenalis); в) панкреатическая часть – позади головки пжж или в её паренхиме (длина 2,5-3 см, влево и кзади лежит нпв); г) интерстициальная часть – в с/3 задней стенки нисходящей части duodenum (открывается на вершине фатерова сосочка).

В большинстве случаев конечная часть ductus choledohus сливается с ductus pancreaticus, образуя ampulla hepatopancreatica. На месте впадения ductus choledohus в duodenum есть m sshincter ductus choledochi (регулирует истечение желчи в кишку), а в области ампулы - m sphincter ampullae hepatopancreaticae (сфинктер Одди).

PANCREAS