Сегментарное строение

Сегмент печени – участок, имеющий относительно самостоятельное кровоснабжение, желчный отток, иннервацию, лимфоотток и независимый от других частей печени. В основу деления на сегменты положен ход внутриорганных ветвей воротной вены, печёночной артерии и желчных путей.

По Куино выделяют: 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. Каждая доля, сектор, сегмент имеют т.н. глиссонову ножку из ветви воротной вены, печёночной артерии и отводящего желчного протока. Печёночные вены расположены независимо от образующих сегменты приносящих сосудов. Границы секторов и сегментов – малососудистые участки (портальные щели), где отсутствуют анастомозы между желчными протоками, а сосудистых анастомозов мало. Борозды на поверхности печени не соответствуют границам сегментов.

I сегментом считается хвостатая доля, остальные 7 веерообразно расположены вокруг ворот печени и идут один за другим против часовой стрелки (если смотреть на висцеральную поверхность).

Скелетотопия, синтопия

Верхняя граница: 5-е м/р по l. medioclav. sin.; 5-й реберный хрящ по l. parast. dex.; 9 м/р по l. medioclav. dex; 8-е ребро по l. axillaries. media.

Нижняя граница: по линии, соединяющей конец 10-го рёб. Хр. справа с концом 9-го рёб. Хр. слева.

К верхней поверхности печени прилежит диафрагма. В области угла, образованного рёб. дугами, печень прилежит к передней брюшной стенке и прикрыта здесь прамыми и широкими мм живота.

К нижней поверхности печени придежат органы, образующие вдавления: impressions gastrica, duodenalis, colica, renalis, suprarenalis, esophagea. К квадратной доли прилежат: привратник желудка, верхняя часть duodenum (impression duodenalis).

К задней поверхности печени прилежат: ножки диафр. на ур. Т10-12, поясн. часть диафрагмы, нпв.

Связочный аппарат

Печень не покрыта брюшиной только в области ворот и area nuda (задняя поверхность, прилежащая к диафрагме).

1. Lig teres hepatic идёт от пупка к воротам, проходя в передней части левой продольной борозды.

2. Lig falciforme hepatic в сагиттальной плоскости между диафрагмой и верхней поверхностью печени. Является границей правой и левой доли. Вправо и влево переходит в венечную связку.

3. Lig coronarium hepatic - переход брюшины нижней поверхности диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени. Края этой связки в виде треугольных пластинок обозначаются как ligg triangulare dextrum et sinistrum.

4. От висцеральной поверхности печени отходят связки: к правой почке lig hepatorenale, к малой кривизне желудка lig hepatogastricum, к двенадцатиперстной кишке lig hepatoduodenale. Иногда имеется lig hepatocolicum.

Кровоснабж. (кровь к печени несут 2 сосуда – a hep. Propria и V porta), иннерв., лимфоотток

1. A hepatica propria от a hepatica communis идёт в lig hepatoduodenale, занимая в ней самое левое положение. В начальном отделе артерия отдаёт a gastrica dextra, а у ворот печени ramus dexter (к правой доле, даёт также a cystica) и ramus sinistеr (к левой, квадратной и хвостатой долям).

2. V porta длиной 6-8 см собирает кровь от непарных органов брюшной полости (ЖКТ начиная с желудка, пжж, селезёнка), образуется при слиянии v mesenterica superior et v lienalis позади головки пжж. V mesenterica inferior впадает в v lienalis. В v porta также впадают v pancreaticoduodenalis superior, v prepylorica, vv gastricae dextra et sinistra. V porta идёт в lig hepatoduodenale сзади от общего желчного протока и печёночной артерии, в воротах она делится на ramus dexter (к правой доле) и ramus sinistеr (к левой, квадратной и хвостатой долям, сюда впадает v umbilicalis).

3. Vv hepaticae: правая от правой доли, средняя от квадратной и хвостатой долей, левая от левой доли впадают в нпв. Кавальные ворота – участок печени, соответствующий прохождению нпв и месту впадения в неё печёночных вен.

4. Иннервация: plexus hepaticus, в составе которого ветви блуждающих нервов, чревного и нижнедиафрагмального сплетений, правого диафрагмального нерва (обеспечивает френикус-симптом при заболеваниях печени и желчного пузыря).

5. Регионарные л/у висцеральной поверхности: печёночные, расположенные в толще lig hepatoduodenale по ходу печёночной артерии, оттуда отток в чревные л/у. Регионарные л/у диафрагмальной поверхности расположены над диафрагмой в заднем средостении. Регионарные л/у брюшины, фиброзной капсулы печени и прилегающих тканей: л/у средостения и чревные л/у.