Толстая кишка Слепая кишка и червеобразный отросток

Скелетотопия слепой кишки: в правой подвздошной ямке; проекция на протяжении наружной 1/3 linea bispinarum; при умеренном наполнении дно проецируется на середину паховой связки.

Синтопия слепой кишки: сзади – подвздошная мышца; спереди – передняя брюшная стенка или петли тонкой кишки; снаружи – правый боковой канал; снутри – петли тонкой кишки.

Отношение к брюшине слепой кишки: лежит интраперитонеально, иногда имеет брыжейку.

Аппендикс начинается от заднемедиальной или медиальной стороны слепой кишки в recessus ileocaecalis inferior. Основ. отростка занимает постоянное полож. и отходит от места схождения teniae.

Проекции основания отростка (болевые точки): а) точка Ланца на границе латеральной и средней трети linea bispinarum; б) точка Мак-Бурнея на границе латеральной и средней трети linea spinoumbilicalis.

Синтопия аппендикса. При наиболее частом медиальном положении (позади илеоцекального угла) отросток медиальнее слепой кишки. При латеральном положении отросток лежит в правом боковом канале. При восходящем (подпечёночном) положении верхушка направлена вверх. При нисходящем (тазовом) положении отросток спускается до малого таза. При переднем положении отросток лежит на передней поверхности слепой кишки. При ретроцекальном положении отросток может лежать внутри- или внебрюшинно.

Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток слепой кишки и аппендикса

1. A iliocolica от a mesenterica superior, которая у илеоцекального угла делится на a ascendens, aa caecales anterior et posterior, a appendicularis.

2. Вены являются притоками v iliocolica, впадающей в v mesenterica superior.

3. Иннервация: ветви plexus mesentericus superior.

4. Регионарные л/у первого порядка в области илеоцекального угла и у основания отростка; второго порядка – по ходу a ileocolica; центральные – в окружности аорты и нижней полой вены.

Ободочная кишка

Восходящая ободочная кишка лежит мезоперитонеально (не покрыта брюшиной только задняя часть), идёт от правой подвздошной ямки до правого подреберья. Справа – правый боковой канал; слева – правый брыжеечный синус; спереди – петли тонкой кишки; сзади – забрюшинная и околопочечная клетчатка и мышцы стенки живота. Flexura coli dextra (интра- или мезоперитонеально) в правом подреберье на уровне хряща 9-го ребра (спереди и сверху – правая доля печени; немного кнутри – дно желчного пузыря; с заднемедиальной стороны – нисх. часть duodenum; сзади – пр. почка).

Поперечная ободочная кишка лежит интраперитонеально, идёт от правого подреберья через надчревную и пупочную области к левому подреберью. Корень брыжейки прикрепляется справа – на уровне L3, по средней линии тела и в области левого изгиба – на уровне L1, пересекая нисходящую часть duodenum, пжж и левую почку. Сверху поперечной кишки – нижняя поверхность печени, желчный пузырь, большая кривизна, селезёнка; снизу – петли тонкой кишки; спереди передняя брюшная стенка; сзади – нисходящая часть duodenum, пжж, левая почка. Flexura coli sinistra (интра- или мезоперитонеально) в левом подреберье на уровне хряща 9-го ребра или 8-го м/р. Сверху изгиба – селезёнка; сзади – левая почка. Изгиб связан с диафрагмой lig phrenicocolicum.

Нисходящая ободочная кишка лежит мезоперитонеально, идёт от flexura coli sinistra до гребня подвздошной кости. Слева – левый боковой канал; справа – левый брыжеечный синус; спереди – петли тонкой кишки; сзади – забрюшинная и околоободочная клетчатка и мышцы стенки живота.

Сигмовидная кишка лежит интраперитонеально в левой подвздошной ямке, идёт от уровня гребня подвздошной кости до границы S2 с S3. Кишка имеет хорошо выраженную брыжейку. Спереди – петли тонкой кишки или брюшная стенка; сзади – крестец, m iliopsoas et vasa iliaca externa. Корень брыжейки пересекает мочеточник на уровне L5.