Границы, стенки живота

Верхняя наружная: рёберные дуги и мечевидный отросток спереди; нижние края 12-х рёбер и остистый отросток T12 сзади.

Нижняя наружная: гребни подвздошных костей, паховая связка, лобковый симфиз.

Верхняя внутренняя: диафрагма.

Нижняя внутренняя: linea terminalis (плоскость, соответствующая линии входа в таз).

Стенки живота: переднебоковая и задняя (поясничная). Граница: от конца 11 ребра до бугорка на гребне подвздошной кости.

Полость живота: брюшная полость (или полость брюшины), забрюшинное пространство.

Рельефная анатомия стенок живота

1. Рельеф прямой мышцы широко используется при проведении параректального и трансректального разрезов передней брюшной стенки

2. Апоневроз наружной косой мышцы перекидывается с верхней передней подвздошной ости к лобковому бугорку и образует паховую связку, которая не вполне совпадает с паховой складкой

3. Паховая складка – ориентир при паховых и бедренных грыжах

4. В нижних отделах переднебок. стенки над пах. складкой видны ветви vv epigastricae superficiales

5. Два важных костных ориентира на crista iliaca: верхняя задняя подвздошная ость и ость Пирогова

6. Поясничный ромб Михаэлиса. Границы: задние отделы подвздошных гребней и верхневнутренние края больших ягодичных мышц – снизу; внутренние края начальных отделов широчайших мм спины – сверху.

7. Поясничный треугольник Пти – слабое место, где может образовываться поясничная грыжа. Границы: подвздошный гребень, задний край наружной косой мышцы, широчайшая мышца спины. Дно треугольника образует внутренняя косая мышца живота.

8. Поясничный четырёхугольник или пространство Грюнфельта-Лесгафта - слабое место, где может образовываться поясничная грыжа и через которое могут выходить гнойники. Границы: 12-е ребро, m serratus inferior posterior, m obliguus internus abdominis, m erector spinae. Дно четырёхугольника образовано апоневрозом m transverses abdominis, в котором есть отверстие, в норме пропускающее avn. Снаружи четырёхугольник прикрых m latisimus dorsi.

См. рисунки

Переднебоковая стенка живота

См. рисунок «Области живота»

Кожа, подкожная клетчатка, фасции

Кожа тонкая, подвижная, имеет большую способность к растяжению.

П.к. хорошо выражена, в области пупка отсутствует.

Поверхностная фасция имеет поверхностный и глубокий листки. Поверхностный свободно переходит на бедро. Глубокий листок или «томсонова фасция» начинается на уровне пупка, идёт вниз, прикрепляется к паховым связкам и над лобковым симфизом переходит на соседние органы (промежность, член, мошонку). Гнойник между листками фасции может спуститься на бедро. Гнойник под глубоким листком – задерживается над паховой связкой.

Поверхностные сосуды

1. A epigastrica superficialis отходит от a femoralis под паховой связкой и идёт к пупку. Артерия имеет значение при микрохирургических платических операциях.

2. A circumflexa ilium superficialis отходит от a femoralis, идёт вдоль паховой связки вверх к spina iliaca anterior superior

3. Aa pudendae ext отходят от a femoralis в области hiatus saphenus

4. Подкожные вены развиты лучше артерий и образуют сети (особенно в области пупка) и анастомозы. Кава-кавальный анастомоз: v epigastrica superficialis анастомозирует с v axilaris через vv thoracicae laterals. Порто-кавальный анастомоз: поверхностные вены в области пупка анастомозируют с vv epigastricae superior et inferior et vv paraumbilicales, которые впадают в воротную вену.

5. Поверхностные лимфатические сосуды идут по ходу вен к паховым, подмышечным, задним межрёберным и поясничным л/у

См. рисунок анастомозов