САК- кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками):

•Аневризматическое ( разрыв мешотчатой аневризмы 70- 85%, разрыв артериовенозной мальформации 10-15%)

•Неаневризматическое 25-30%

•Возникает внезапно, на фоне эмоциональной и физической перегрузки

•Первый симптом- невыносимая головная боль

•Нарушение сознания вплоть до комы

•Эпиприпадки в 10%, тошнота, рвота, светобоязнь

•Менингеальные симптомы

•Поражение глазодвигательного нерва (сдавление аневризмой задней соединительной артерии или излившейся кровью), поражение отводящего нерва (компрессия аневризмой, повышение ВЧД)

•Через 2-3 нед.- очаговая симптоматика (спазм церебральных артерий)

Клиническая картина САК

•Относительно молодой возраст больных (чаще до 50 лет)

•Начало заболевания внезапное, среди полного здоровья, во время активной физической деятельности

•Первоначальным симптомом является сильнейшая головная боль, часто описываемая больным как «непереносимая», нередко с потерей сознания

•Частое развитие эмоционального возбуждения, подъем АД, в последующем иногда гипертермии

•Наличие значительно выраженного менингеального синдрома: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига, светобоязнь и повышенная чувствительность к шуму, нередко при отсутствии очаговой симптоматики

•Возможно кратковременное или длительное угнетение сознания

•В 100% - наличие крови в цереброспинальной жидкости

Диагностика

•Клиническая картина

•КТ

•МРТ

•Люмбальная пункция

•Церебральная ангиография

Острая гипертоническая энцефалопатия:

•Диффузная головная боль

•Тошнота, рвота

•Нарушение сознания на фоне высокого АД

•Очаговые нарушения не характерны

Диагностика:

•КТ или МРТ –отек мозга

•Отек ДЗН, кровоизлияние в сетчатку

Хроническая ишемия головного мозга

•Основные заболевания, приводящие к ХИГМ: АГ, церебральный атеросклероз, СД и другие ССЗ.

•Характерно разрежение белого вещества головного мозга (лейкоареоз) перивентрикулярно и субкортикально (КТ,МРТ)

•Лечение и профилактика направлены на коррекцию факторов риска

3 стадии начального проявления недостаточности мозгового кровоснабжения:

1- Доклиническая –наличие факторов риска ЦВБ, изменений параклинических показателей (БАК, УЗДГ, ЭЭГ) в сочетании с легкими расстройствами памяти и внимания по данным нейропсихологического исследования.

2- Клиническая –непостоянные головные боли, головокружение, легкое снижение памяти, внимания и работоспособности, ухудшение сна, раздражительность, + рефлексы орального автоматизма, преходящий нистагмоид, оживление сухожильных рефлексов, повышение мышечного тонуса, легкий тремор рук. Изменения РЭГ, ЭЭГ.

3- Пароксизмальная – обмороки, цефалгии, головокружения, вегетативно-сосудистые кризы. Возможны приступы потери сознания типа обморока или внезапной слабости с падением без потери сознания, связанные с неловким или резким движением головы (синкопальный синдром Унтерхарншайдта).