- •ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Занятие 1
- •Анатомия сосудов головного мозга
- •Виллизиев круг
- •мозга
- •Классификация сосудистых заболеваний головного мозга
- •ОНМК- быстро возникающее очаговое и/или диффузное нарушение функции головного мозга сосудистого генеза.
- •Классификация ОНМК
- •Периоды инсульта
- •Факторы риска
- •Ишемический инсульт- нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие
- •Атеротромботический ишемический инсульт
- •Кардиоэмболический ишемический инсульт
- •Лакунарный ишемический инсульт
- •Патогенез
- ••Цитотоксический отек
- •Ишемический инсульт
- •Лакунарный- одномоментно :
- •Вертебробазилярный бассейн
- •Диагностика ишемического инсульта
- •Клинико-инструментальные признаки отдельных подтипов инсульта
- •ТИА – острое преходящее нарушение кровоснабжения мозга по ишемическому типу,
- •Профилактика ишемического инсульта
- •Нетравматическое кровоизлияние в мозг
- ••Быстрое, одномоментное развитие общемозговой и очаговой симптоматики на фоне физического и эмоционального напряжения
- •Клиническая картина гематомы головного мозга
- •Локализация
- •Диагностика
- •САК- кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками):
- ••Возникает внезапно, на фоне эмоциональной и физической перегрузки
- •Клиническая картина САК
- •Диагностика
- •Острая гипертоническая энцефалопатия:
- •Хроническая ишемия головного мозга
- •3 стадии начального проявления недостаточности мозгового кровоснабжения:
- •Дисциркуляторная
- •ДЭП. Стадии:
- •Анатомия сосудов спинного мозга
- •Нарушения спинального кровообращения
Периоды инсульта
•Острейший период (1-3 сутки)
•Острый период (первые 28 суток)
•Восстановительный период:
•Ранний (до 6 месяцев)
•Поздний (6 месяцев-2 года)
•Период стойких остаточных явлений ( более 2 лет)
Факторы риска
|
Модифицируемые факторы риска |
|
Немодифицированные факторы риска |
• |
Артериальная гипертензия |
• Пожилой и старческий возраст |
|
• |
Атеросклероз сонных, позвоночных |
• |
Мужской пол |
|
и других церебральных артерий |
• |
Наследственная отягощенность |
•Заболевания сердца, приводящие к церебральной эмболии
•Сахарный диабет
•Курение
•Злоупотребление алкоголем
•Гиперхолестеринемия
•Гиподинамия
•Гипергомоцистеинемия
•Ожирение
•Гиперкоагуляция
•Использование КОК
•Синдром апноэ во сне
•Мигрень с аурой
Ишемический инсульт- нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу.
•Атеротромботический 30%
•Кардиоэмболический 20%
•Лакунарный 15-30%
•Инсульт, вызванный другими причинами 5-10%
|
Основные причины |
|
Редкие причины |
• |
Атеросклероз церебральных |
• |
Расслоение внечерепной и |
|
и прецебральных артерий |
|
внутричерепной |
• |
Артериальная гипертензия |
|
церебральной артерии |
• |
Сахарный диабет |
• |
Церебральный васкулит |
• |
Заболевания сердца, |
• |
Заболевания крови |
|
приводящие к церебральной |
|
9эритремия, |
|
эмболии ( мерцательная |
|
серповидноклеточная анемия, |
|
аритмия, искусственный |
|
тромбоцитемия, лейкемия) |
|
клапан сердца, |
• |
Антифосфолипидный |
|
ревматическое поражение |
|
синдром |
|
клапанов сердца, недавний |
• |
Тромбоз церебральных вен |
|
инфаркт, внутрисердечное |
• |
Мигрень с аурой |
|
объемное образование) |
• |
Прием КОК |
Атеротромботический ишемический инсульт
•Атероматозные бляшки сонных, позвоночных, крупных и средних церебральных артерий
•Гемодинамически значимый стеноз 70-75%
•Разрыв и изъязвление бляшек
•Артерио-артериальная эмболия
Кардиоэмболический ишемический инсульт
Лакунарный ишемический инсульт
•Патология мелких перфорирующих артерий- липогиалиноз и фибриноидный некроз
•Величина инфаркта до 15 мм в диаметре
•Локализация: белое вещество, подкорковые ганглии, ствол мозга, мозжечок
•Лакуна в процессе организации
Патогенез
•Оптимальный объем мозгового кровотока 50- 60 мл/100г/мин
•20-30 мл/100г/мин- нарушение функционального состояния нейронов
•10-15 мл/100г/мин- необратимые изменения через 6-8 мин
•Вокруг очага ишемии
ишемическая полутень