•Цитотоксический отек
•Вазогенный отек нарастает на 2-4 день (повреждение ГЭБ и попадания плазмы во внеклеточное пространство) → повышение ВЧД→дислокация ствола мозга
Ишемический инсульт
•Развивается в течении нескольких секунд/минут
•Чаще ночью и утром- атеротромботический инсульт, на фоне эмоциональной или физической активности- кардиоэмболический инсульт
•Очаговая симптоматика преобладает над общемозговой
|
Клиническая картина инфаркта |
• |
мозга |
Предшествующие транзиторные ишемические атаки или |
|
|
транзиторная монокулярная слепота |
• |
Выявленный ранее атеросклероз различной локализации |
|
(аорта, периферические артерии) |
• |
Патология сердца (нарушения ритма сердца, прежде всего |
|
мерцательная аритмия, наличие искусственных клапанов |
|
сердца, ревматизм, инфекционный эндокардит, острый |
|
инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана и др.) |
• |
Появление неврологической симптоматики во время сна, |
|
после приема горячей ванны, физического утомления, а |
|
также на фоне мерцательной аритмии, острого инфаркта |
|
миокарда, коллапса, кровопотери |
• |
Острое или постепенное развитие неврологической |
|
симптоматики, в ряде случаев ее «мерцание», т.е. |
|
нарастание, уменьшение и вновь нарастание клинических |
|
симптомов |
• |
Возраст старше 50 лет |
• |
Превалирование неврологической очаговой симптоматики |
|
над общей мозговой симптоматикой |
Лакунарный- одномоментно :
•«чисто двигательный инсульт»- парез руки, ноги, лица и языка по центральному типу на одной стороне
•«сенсомоторный инсульт»- сочетание гемипареза и гемигипестезии
•«чисто сенсорный инсульт»- онемение и/или нарушения чувствительности
•«дизартрия и неловкая рука»
•«атактический гемипарез»- гемипарез с атаксией в паретичных конечностях
|
Каротидный бассейн |
||
Тотальное поражение |
|
Контрлатерально: гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия |
|
(закупорка основного ствола средней |
и афазия (доминантное полушарие) и анозогнозия и |
||
нарушение схемы тела ( субдоминантное полушарие) |
|||
менингеальной артерии) |
|
||
|
|
||
Закупорка ветвей средней мозговой |
Контрлатерально: |
||
артерии |
• гемипарез с преобладанием в руке или монопарез руки |
||
• |
парез мышц лица и языка по центральному типу |
||
|
|||
|
• гемигипестезия или моногипестезия руки |
||
|
• |
верхнеквадрантная гемианопсия |
|
|
• афазия, апраксия и др нарушения ВПФ |
||
Закупорка передней мозговой артерии |
Контралетарально: гемипарез с преобладание в |
|
проксимальном отделе руки и ноге или монопарез ноги, |
|
легкие нарушения чувствительности, задержка или |
|
недержание мочи |
Закупорка внутренней сонной артерии |
Симптомы поражения средней и передней мозговой |
|
артерии |
|
Окулопирамидный синдром: слепота на один глаз (ишемия |
|
глазничной артерии) на стороне поражения, гемипарез и |
|
гемигипестезия конечностей контрлатерально |
Вертебробазилярный бассейн
Закупорка позвоночной артерии |
Синдром Валленберга- Захарченко: |
( или задней нижней мозжечковой |
головокружение, тошнота, рвота; на |
артерии) |
стороне очага- гипестезия лица, |
|
мозжечковая атаксия, синдром |
|
Горнера, дисфония, дизартрия, |
|
дисфагия; на противоположной |
|
стороне- гипестезия конечностей и |
|
туловища, иногда- гемипарез |
Закупорка основной артерии |
Глазодвигательные расстройства, |
|
тетраплегия, нарушение сознания и |
|
витальных функций |
Закупорка ветвей основной артерии |
Синдром Вебера: паралич |
|
глазодвигательного нерва на |
|
стороне очага, на |
|
противоположной- гемиплегия |
Закупорка задней мозговой артерии |
Контрлатеральная гомонимная |
|
гемианопсия, зрительная агнозия, |
|
нарушение памяти |
Диагностика ишемического инсульта
•Клиническая картина + наличие факторов риска
•КТ головного мозга!
•МРТ головного мозга
•Перфузионная КТ, диффузионная МРТ, перфузионная МРТ
•ТКДГ+ДССШ
•Церебральная ангиография
•ЭКГ, ЭхоКГ
•ОАК, БАК, уровень гликемии и т.д.
Клинико-инструментальные признаки отдельных подтипов инсульта
Подтип инсульта |
Характерные особенности |
Атеротромботический |
Инструментальные признаки закупорки |
|
или значительного атеросклеротического |
|
сужения церебральных артерий |
Кардиоэмболический |
Наличие кардиального источника эмболии |
Лакунарный |
Наличие небольшого ( до 15 мм) инфаркта |
|
в глубине больших полушарий или в |
|
стволе головного мозга на фоне АГ и/или |
|
СД |
Другой неуточненный |
Клинические, лабораторные, |
|
инструментальные признаки расслоения |
|
аорты, заболеваний крови, |
|
антифосфолипидного синдрома, |
|
церебрального васкулита и т.д. |
