ТИА – острое преходящее нарушение кровоснабжения мозга по ишемическому типу,
длительностью до 24 часов и не сопровождающееся развитием инфаркта
(КТ, МРТ):
А) Ишемическая – малый очаг ишемии
Б) Плеторическая – небольшое по размеру внутримозговое кровоизлияние
•Диагностика- ретроспективно на основании жалоб, анамнеза
•Все пациенты требуют обследования с целью определения причины ТИА
•Лечение основного заболевания
Профилактика ишемического инсульта
Нелекарственные методы |
Лекарственные и хирургические |
|
методы |
Отказ от курения или |
Антигипертензивная терапия |
уменьшение числа |
|
выкуриваемых сигарет |
|
Отказ от злоупотребления |
При некардиоэмболическом |
алкоголем |
инсульте или ТИА- |
|
антитромбоцитарные средства; |
|
при кардиоэмболическом |
|
инсульте- непрямые |
|
антикоагулянты |
Увеличение физической |
Статины |
активности при гиподинамии, |
|
снижение избыточного веса |
|
Снижение употребления |
При значительном стенозе |
продуктов, богатых |
(более 70% диаметра) ВСА- |
холестерином; достаточное |
каротидная эндартерэктомия |
употребление свежих фруктов |
или стентирование артерии |
и овощей, морепродуктов |
|
Нетравматическое кровоизлияние в мозг
Основные факторы риска |
Редкие причины |
АГ |
Осложнение терапии тромболитиками, |
|
антикоагулянтами или антиагрегантами |
Артериовенозная мальформация, |
Заболевания крови (тромбоцитопения, |
аневризма внутричерепных сосудов |
гемофилия, лейкемия) |
Амилоидная ангиопатия |
Наркомания |
|
Геморрагический диатез, церебральный |
|
артериит, расслоение аорты, тромбоз |
|
внутричерепных вен |
•Быстрое, одномоментное развитие общемозговой и очаговой симптоматики на фоне физического и эмоционального напряжения
•Общемозговая симптоматика преобладает над очаговой
•Эпилептические припадки в 10%
•+ менингеальные симптомы
Клиническая картина гематомы головного мозга
•Длительная существующая артериальная гипертензия, нередко с кризовым течением
•Развитие инсульта во время эмоциональных или физических нагрузок
•Высокое АД в первые минуты-часы после начатия инсульта
•Возраст больных не является определяющим моментом, однако для инфарктов более характерен старший возрастной диапазон по сравнению с кровоизлиянием в мозг
•Значительно выраженная общемозговая симптоматика в виде нарушения сознания, общего психомоторного возбуждения, головной боли, рвоты, менингеальных симптомов
•Характерный для ряда больных: багрово-синюшное лицо, особенно при гиперстенической конституции
•Редкость ПНМК в анамнезе и отсутствие транзиторной монокулярной слепоты
•Раннее появление симптомов, обусловленных влиянием гематомы на ствол мозга: изменение диаметра зрачков ( часто зрачок расширен на стороне гематомы) и ослабление реакции на свет, страбизм, плавающие движения глазных яблок, нарушение мышечного тонуса (горметония, децеребрационная ригидность), двусторонние патологические рефлексы, нарушение дыхания и сердечной деятельности
•Бурное развитие неврологической и общемозговой симптоматики, приводящей нередко уже через несколько минут к коматозному состоянию больного. Особенно это характерно для кровоизлияния в ствол мозга или мозжечок, хотя изредка наблюдается и при обширных инфарктах ствола мозга в связи с окклюзией базилярной артерии, однако для нее типичны предвестники: расплывчатость зрения, туман перед глазами, двоение, нарушение фонации, глотания, статики и др.
Локализация |
Синдромы |
кровоизлияния |
|
Базальные ганглии, |
Контрлатерально: гемиплегия, гемианестезия, парез |
внутренняя капсула |
мимических мышц и языка по центральному типу, |
|
гомонимная гемианопсия, афазия или анозогнозия |
Таламус |
Контрлатерально: гемианопсия, гемиатаксия, |
|
гемианопсия, преходящий гемипарез и |
|
глазодвигательные расстройства; пространственная |
|
дезориентация, сонливость, нарушение сознания |
Белое вещество |
Контрлатерально: гемипарез, парез лица и языка по |
полушария |
центральному типу, моторная афазия (лобная доля), |
|
гемигипестезия (теменная доля), гомонимная |
|
гемианопсия (затылочная доля), сенсорная афазия |
|
(височная доля доминантного полушария) |
Мозжечок |
Головокружение, тошнота, повторная рвота, головная |
|
боль в затылочной области, нистагм и атаксия |
Варолиев мост |
Кома или альтернирующий синдром с парезом |
|
мимических мышц и поражением отводящего нерва |
Средний мозг |
Синдром Вебера |
Диагностика
•Клиническая картина
•КТ
•МРТ
•МР-ангиография
•ТКДГ
•Люмбальная пункция (если недопустимы КТ,МРТ, нет противопоказаний к LP)
