Тема 2. Заболевания тонкого кишечника / si lecture
.pdf
Российский Университет Дружбы Народов
Медицинский институт
Кафедра внутренних болезней
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА
доцент, к.м.н. Павел Валерьевич Лазарев
2 сентября 2020
Мальабсорбция: определение и причины
Синдром нарушенного всасывания (мальабсорбция) – нарушение усвоения пищи в тонкой кишке, которое может сопровождаться снижением массы тела, гиповитаминозом, анемией и гипопротеинемией.
Этиология:
•Недостаточность пищеварения
•Собственно нарушение всасывания
•Нарушение кровоснабжения и лимфооттока
•Повышенная экссудация белка в просвет ЖКТ
|
Виды диареи |
|
|
|
|
Тип диареи |
ОСМОТИЧЕСКАЯ |
СЕКРЕТОРНАЯ |
|
|
|
Суточное количество стула |
Более 500 г (1 л) – |
Менее 500 г (1 л) |
|
(полифекалия) |
|
Эффект голодания |
Прекращение диареи |
Продолжение диареи |
|
|
|
Осмотический интервал |
> 100 мОсм/кг |
< 50 мОсм/кг |
|
|
|
Стеаторея |
Да |
Нет |
|
|
|
Амилорея |
Да |
Нет |
|
|
|
Креаторея |
Да |
Нет |
|
|
|
осмотический интервал (остаточная осмолярность стула) [мОсм/л] =
= осмолярность стула – 2 × [Naстул + Kстул]
осмотический интервал [мОсм/л] = 280 – 2 × [Naстул + Kстул]
Фекальные электролиты (остаточная осмолярность стула)
Другие растворенные в-ва
Бикарбонаты / органические анионы
Хлор (Cl-)
Калий (К+)
Натрий (Na+)
Секреторная диарея |
Осмотическая |
|
диарея |
||
|
Мальабсорбция: «золотой стандарт» диагностики стеатореи
•Потребление ≈100 г жиров/сут в течение нескольких дней
•72-часовой сбор стула
•Определение экскреции жира с калом: норма <15 г/cут
D-ксилозный тест
•Потребление 25 г D-ксилозы
•Определение содержания D-ксилозы в сыворотке через 1 час: норма >20 мг/дл
•Определение содержания D-ксилозы в моче через 5 часов: норма ≥5 г
Нарушение трофологического статуса
•ИМТ <18,5кг/м2
•Потеря веса >10% (или >5% в течение последних 3 мес) в сочетании с низким ИМТ (<20 кг/м2, если возраст ≤70 лет и <22 кг/м2, если возраст более 70 лет)
•ИМТ без жира (FFMI) <15 кг/м2 у женщин и <17 кг/м2 у мужчин
Мальабсорбция макроэлементов
•Углеводы: Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение внимания
•Жиры: потеря веса, гипогонадизм, недомогание
•Белки: отечный синдром, асцит, редко – гидроторакс, гидроперикард, атрофия мышц, кахексия
•Лабораторно: гипогликемия (нечасто), гипохолестеринемия, снижение уровня кортизола в суточной моче, гипоэстрогенемия, гипотестостеронемия, гипоальбуминемия, снижение уровня Ig (кроме IgE)
•Определение клиренса α1-АТ: N <27 мл/24 ч
|
|
Мальабсорбция витамина В12 |
||
|
|
|
|
|
|
• |
Потребность – |
|
|
|
• |
Общеанемический |
синдромы |
|
|
• |
Нейропсихиатрические |
, двигательные |
|
|
|
расстройства ( |
проприоцепции и |
|
|
|
вибрационной |
потеря вкуса, |
|
|
|
глоссит, анорексия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
• |
Лабораторно: |
гомоцистеина и |
|
|
|
|
метилмалоновой |
|
|
|
|
|
|
|
Мальабсорбция фолиевой кислоты
•Потребность – 400-600 мкг
•Мегалобластная анемия
•Дефекты развития нервной трубки у новорожденных
•Повышенный риск колоректального рака и ССЗ
Мальабсорбция витамина С
•Потребность – 75-120 мг
•Гингивит
•Петехиально-папулезная сыпь
•Анемия