Тема 2. Заболевания тонкого кишечника / si lecture
.pdf
УЗ- и КТдиагностика хронического панкреатита
Степень
Норма
Сомнительные
изменения
Умеренные
изменения
Выраженные
изменения
УЗили КТ-картина
Отсутствие изменений при условии полной визуализации железы
Наличие одного из перечисленных изменений:
•Небольшая дилатация панкреатического протока (2-4 мм) в теле железы
•Общее увеличение размера поджелудочной железы менее чем в 2 раза
Дополнительно – наличие одного из перечисленных изменений:
•Дилатация панкреатического протока (>4 мм)
•Нерегулярность контуров панкреатического протока
•Наличие полости/полостей <10 мм
•Гетерогенность структуры поджелудочной железы
•Повышение эхогенности стенки протока
•Неровные контуры головки или тела поджелудочной железы
•Фокальный некроз или ↓ объема паренхимы
Дополнительно – наличие одного из перечисленных изменений:
•Наличие полости/полостей >10 мм
•Внутрипротоковые дефекты наполнения
•Наличие камней/кальцификации поджелудочной железы
•Обструкция (стриктура) панкреатического протока
•Выраженная дилатация или неровность контуров панкреатического протока
•Поражение соседних органов
Хронический панкреатит: диагностика
DL Cionwell et al. Pancreas. 2014;43(8):1143-62 Majumder S, Chari ST.. Lancet. 2016 7;387(10031):1957-66.
Хронический панкреатит: диагностика
DL Cionwell et al. Pancreas. 2014;43(8):1143-62 Majumder S, Chari ST.. Lancet. 2016 7;387(10031):1957-66.
Хронический панкреатит: диагностика
DL Cionwell et al. Pancreas. 2014;43(8):1143-62 Majumder S, Chari ST.. Lancet. 2016 7;387(10031):1957-66.
Хронический панкреатит: УЗ-критерии
Главные критерии:
А. Гиперэхогенные очаги длиной и шириной ≥2 мм с тенью. А. Панкреатолитиаз
B. Отграниченные ячеистые структуры с наличием ≥3 смежных долек
Дополнительные критерии:
•Кисты
•Расширение панкреатического протока >3,5 мм
•Неровные контуры панкреатического протока
•Расширение боковых ветвей панкреатического протока >1 мм
•Гипоэхогенность стенок панкреатического протока
•Наличие фиброзных тяжей
•Гиперэхогенные очаги без тени
•Дольчатость без наличия смежных долек
Определенный ХП: 1 главный А-критерий + 3 дополнительных критерия или 1 главный А-критерий + 1 главный B-критерий или 2 главных А-критерия Вероятный ХП: 1 главный А-критерий или 1 главный B-критерий + 3 дополнительных критерия или 5 дополнительных критериев Неопределенный ХП: 3-4 дополнительных критерия или 1 главный В-критерий
Хронический панкреатит: лечение
•Отказ от употребления алкоголя, курения
•Заместительная терапия (25000-90000 ЕД липазы с каждым приемом пищи)
•Восполнение дефицита жирорастворимых витаминов
•Купирование болевого синдрома (опиоиды, антидепрессанты, габапентин,
прегабалин, антиоксиданты)
•Эндоскопические методы: экстракорпоальная литотрипсия, стентирование панкреатического протока
•Хирургическое лечение (дренирование, резекция, эктомия)
•Инсулинотерапия
DL Cionwell et al. Pancreas. 2014;43(8):1143-62 Majumder S, Chari ST.. Lancet. 2016 7;387(10031):1957-66.
СИБР: определение и распространенность
•Гетерогенный синдром, характеризующийся величение количества
бактерий в проксимальном отделе тонкого кишечника ≥105 КОЕ/мл
•Точная распространенность неизвестна
•Может встречаться у клинически здоровых людей в 2,5-22% случаев
•50% больных с рефрактерной целиакией
•30-85% с клиникой синдрома раздраженного кишечника
•50% пациентов с циррозом печени
•До 90% пожилых пациентов с лактазной недостаточностью
M.Kopacova World J Gastroenterol 2010;16(24):2978-2990.
СИБР: этиология и ФР
• Снижение антибактериальной защиты
o Ахлоргидрия
o Экзокринная недостаточность поджелудочной железы o Иммунодефицитные состояния
• Анатомические нарушения
o Дивертикулез тонкого кишечника o Резекция отделов ЖКТ
o Болезнь крона
• Нарушение моторики кишечника
o Неврологические нарушения ЦНС o Полинейропатия
M. Kopacova World J Gastroenterol 2010;16(24):2978-2990.
СИБР: защитные механизмы
Желчь, панкреатический сок Желудочный
сок (кислота)
Иммунная
защита
слизистой
Моторика
кишечника
Илеоцекальный
клапан
M. Kopacova World J Gastroenterol 2010;16(24):2978-2990.
СИБР: патогенез
•Нарушение целостности слизистой оболочки, в т.ч. с образованием
микроэрозий и язв
•Повышение продукции витамина К, фолиевой кислоты
•Нарушение процесса переваривания пищи и всасывания
•Повышение потребности в витамине В12
•Деконъюгация желчных кислот
•Образование аммониевых соединений, D-лактата (атаксия, спутанность сознания, снижение памяти, нарушения речи), пептидогликанов
M.Kopacova World J Gastroenterol 2010;16(24):2978-2990.