Тема 2. Заболевания тонкого кишечника / si lecture
.pdf
СИБР: диагностика
•Микробиологическое исследование кишечного сока тощей кишки
(аспирационный катетер) – в т.ч. количественное определение анаэробов
•Водородный дыхательный тест (Нагрузка глюкозой или лактулозой
газовая хроматография, измерение CO2)
•Дыхательный тест с метаном
диагностический порог: ≥20 ppm или увеличение на ≥12 ppm в течение 120 мин Возможна комбинация с D-ксилозным дыхательным тестом
Редко – эмпирическая терпаия
M. Kopacova World J Gastroenterol 2010;16(24):2978-2990.
СИБР: диагностика
СИБР: диагностика
СИБР: лечение
•Полноценное питание
•Среднецепочечные жирные кислоты
•Восполнение дефицита макро- и микронутриентов
•Антибактериальная терапия
•Тетрациклин 1000 мг/сут в течение 7 дней
•Метронидазол 750 мг/сут
•Неомицин 1000 мг/сут
•Рифаксимин 1200-1600 мг/сут
•Пробиотики
•Редко – прокинетики
•По возможности – хирургическое лечение (энтеропластика и др.)
M.Kopacova World J Gastroenterol 2010;16(24):2978-2990.
Болезнь Уиппла: определение и этиология
•Системное заболевание, проявляющееся потерей веса, диареей и
артралгиями (1,1 на 1 млн человек)
•Этиологический агент: Tropheryma whipplei
•Мелкая палочковидная актинобактерия
•Визуализируется при электронной микроскопии
•Размножается и культивируется в макрофагах
•Определяется у больных в клапанах сердца, крови, синовиальной жидкости, слизистой ДПК, стуле, слюне, БАЛ
•Генетически разнообразна
•Встречается в почве, отходах, выделениях больных и здоровых (1-11%) людей
T.Marth et al. Lancet Infect Dis. 2016;16(3):e13-22.
Болезнь Уиппла: ФР
•Работа с отходами (канализация, очистные станции)
•Наличие больных родственников
•Плохие жилищные и санитарные условия
•Генетическая предрасположеннойсть HLA DRB1*13, HLA DQB1*06, IL-16
•Иммуносупрессия
•Заражение – воздушно-капельный (у детей) и пероральный пути
T. Marth et al. Lancet Infect Dis. 2016;16(3):e13-22.
Болезнь Уиппла: патогенез
T. Marth et al. Lancet Infect Dis. 2016;16(3):e13-22.
Болезнь Уиппла: клинические проявления
•Потеря веса – 90%
•Артропатия – 85%
•Диарея – 75%
•Боль в животе – 60%
•Лихорадка – 45%
•Гиперпигментация кожи – 35%
•Гипотония – 35%
•Периферические отеки – 30%
•Шумы в сердце – 30%
•Скрытая кровопотеря – 25%
•Миалгия – 25%
•Вовлечение ЦНС – 15%
•Миоритмия
•Хронический кашель – 15%
•Спленомегалия – 15%
•Гепатомегалия – 10%
•Асцит – 10%
T. Marth et al. Lancet Infect Dis. 2016;16(3):e13-22.
Болезнь Уиппла: диагностика
•Биопсия слизистой ДПК или тощей кишки:
Нарушение формы и утолщение восинок, лимфангиоэктазия
ШИК-позитивные макрофаги («пенистые
клетки») + окраска по Циль-Нильсену (диф.
диагноз)
Иммуногистохимия
ПЦР
•Анализ спинномозговой жидкости и материала других пораженных органов
T.Marth et al. Lancet Infect Dis. 2016;16(3):e13-22.
Болезнь Уиппла: лечение
•Начальная фаза (2 недели):
Цефтриаксон 2 г в/в Меропенем 1 г 3 р/сут в/в
•Поддерживающая терапия (1 год):
Ко-тримоксазол 960 мг 2 р/сут
Доксициклин 200 мг/сут + гидроксихлорохин 600 мг/сут
Осложнение: IRIS (воспалительный иммуно-реконституционный синдром) на
фоне эффективной АБ терапии (артрит, лихорадка) пероральные ГКС Контроль эрадикации методом ПЦР
T. Marth et al. Lancet Infect Dis. 2016;16(3):e13-22.