Тема 2. Заболевания тонкого кишечника / задачи по фармакотерапии
.docx1. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи
Больная Ш., 45 лет, эмоционально лабильна, в молодим возрасте перенесла
инфекционный гастроэнтерит, жалуется на спастические боли в животе 3-4 раза в неделю,
жидкий стул до 4 раз в утренние часы без патологических примесей. Боли в дневное время
и перед актом дефекации. Неоднократно обследовалась, данных за органическую
патологию ЖКТ не выявлено. Диагноз: Синдром раздраженного кишечника (СРК) с
преобладанием диареи.
Назначьте лечение, обоснуйте свой выбор
Название препарата |
Разовая доза |
Кратность |
Путь введения |
Длительность |
|
|
|
|
|
Обоснование выбора терапии |
||||
|
||||
2. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора
Больная З., 39 лет, бухгалтер, ранее наблюдалась у психотерапевта по поводу сниженного
настроения, жалуется на вздутие живота, редкий стул 1-2 раза в неделю в виде овечьего
кала, тупую выкручивающуюся боль в животе, преимущественно в левой подвздошной
области 3-4 раза в неделю, уменьшающуюся после отхождения газов и дефекации.
Неоднократно обследовалась, данных за органическую патологию ЖКТ не выявлено.
Диагноз: СРК с преобладанием запора.
Назначьте лечение, обоснуйте свой выбор.
Название препарата |
Разовая доза |
Кратность |
Путь введения |
Длительность |
|
|
|
|
|
Обоснование выбора терапии |
||||
|
||||
3. Антибиотик-ассоциированная диарея, вызванная Clostridium difficile
Больной Н., 50 лет, принимал моксифлоксацин по поводу гайморита с положительным
эффектом. На 3-й день приема препарата появился водянистый стул до 3-х раз.
Продолжил прием антибактериального препарата, на фоне чего частота стула увеличилась
до 6 раз, появились схваткообразные боли в животе, стихающие после дефекации.
Температура тела не повышалась. При обследовании лабораторно-воспалительный синдром не выявлен. Анализ кала на токсины А и В Clostridium difficile положительный.
Колоноскопия не проводилась. Диагноз: Антибиотик-ассоциированная диарея нетяжелого
течения, вызванная вызванная Clostridium difficile (продукция токсинов А и В).
Назначьте лечение, обоснуйте свой выбор
Название препарата |
Разовая доза |
Кратность |
Путь введения |
Длительность |
|
|
|
|
|
Обоснование выбора терапии |
||||
|
||||
4. Псевдомембранозный колит, ассоциированный с Clostridium difficile
Больной А., 73 лет, находится на стационарном лечении по поводу нижнедолевой
пневмонии справа. Получает лечение амоксициллином и цефтриаксоном с
положительным эффектом. Через 5 дней рецидив лихорадки до 390С, появление болей в
животе, кашицеобразного стула до 6-8 раз в сутки. Лабораторно лейкоцитоз. При колоноскопии: наличие сплошных мембран, спаянных со слизистой оболочкой толстой
кишки (нисходящий и поперечный отдел). Анализ кала на токсины А и В Clostridium
difficile резко положительный. Диагноз: Псевдомембранозный колит, ассоциированный с
Clostridium difficile (продукция токсинов А и В)
Назначьте лечение, обоснуйте свой выбор
Название препарата |
Разовая доза |
Кратность |
Путь введения |
Длительность |
|
|
|
|
|
Обоснование выбора терапии |
||||
|
||||
5. Язвенный колит, проктит, легкой степени
Больной С., 26 лет, жалуется на диарею с примесью крови до 8 раз в сутки. При осмотре
без особенностей. При колоноскопии: множественные эрозии слизистой оболочки прямой
кишки с контактной кровоточивостью. В остальном без особенностей. Диагноз: Язвенный
колит с поражением прямой кишки, проктит, первая атака, легкая степень тяжести по
Truelove–Witts.
Назначьте стартовое лечение, обоснуйте свой выбор
Название препарата |
Разовая доза |
Кратность |
Путь введения |
Длительность |
|
|
|
|
|
Обоснование выбора терапии |
||||
|
||||
6. Язвенный колит, левосторонной, проктосигмоидит, легкая степень первой атаки.
Назначение стартовой терапии
Больной Я., 48 лет, жалуется на боль в левой подвздошной области перед дефекацией,
тенезмы. Кашицеобразный стул с примесью крови до 4-х раз в сутки. При колоноскопии
эрозии слизистой оболочки прямой, сигмовидной кишки с контактной кровоточивостью.
В остальном без особенностей. Диагноз: Язвенный колит левосторонной, проктосигмодит,
первая атака, легкая степень тяжести по Truelove–Witts.
Назначьте стартовое лечение и обоснуйте свой выбор
Название препарата |
Разовая доза |
Кратность |
Путь введения |
Длительность |
|
|
|
|
|
Обоснование выбора терапии |
||||
|
||||
7. Язвенный колит с отсутствием эффекта на стартовую терапию препаратами
5-аминосалициловой кислоты
Больная Ч., 38 лет, получала месалазин в течение 2-х недель по поводу первой легкой атаки левостороннего язвенного колита с поражением прямой, сигмовидной и нисходящего отдела толстой кишки. На этом фоне сохраняются жалобы на кашицеобразный стул до 3-х раз в сутки с примесью крови. На повторной колоноскопии через 2 недели эрозивные дефекты, сливающиеся между собой с контактной кровоточивостью.
Скорректируйте лечение и обоснуйте свой выбор
Название препарата |
Разовая доза |
Кратность |
Путь введения |
Длительность |
|
|
|
|
|
Обоснование выбора терапии |
||||
|
||||