Сибирская язва
•Упоминается в Библии.
•Болезнь тряпичников (Германия) и сортировщиков шерсти (Англия) – профессиональное инфекционное заболевание.
•В XX веке единичные казуистические наблюдения
21
Photomicrographs of Bacillus anthracis
Vegetative Cells and Spores.
(Terry C. Dixon, Matthew Meselson, Jeanne Guillemin and Philip C. Hanna,1999 NEJM)
22
Возбудитель
•Возбудитель (Bacillus anthracis) - бактерия, крупная палочка (большой размер МО – до 10 мкм).
•Устойчива во внешней среде.
•Капсула.
•Способность образовывать споры.
•Не передается от человека к человеку.
•Может быть использована как биологическое оружие (биотерроризм): легко «посадить» на носитель. Комфортно занимать пораженную
территорию.
23
Клинико-морфологические формы СЯ
•Кожная форма – 95 – 99%.
•Кишечная форма – до настоящего времени дискутируется.
-спор между Пастером и Кохом.
- проф. С.М. Дерижанов «Патологическая анатомия и патогенез кишечной формы сибирской язвы».-Смоленск, 1935.
•Легочная форма – наиболее вероятна при биотеррористической атаке.
•Первично-септическая форма (В.Н.Никифоров
и др., 1983) |
24 |
|
•! Пат. анатомия Сибирской язвы (все формы) - см учебник
25
Ингаляционная (легочная) форма
сибирской язвы у человека
•1979 г. - Эпидемическая вспышка в Свердловске, 66 летальных случаев – самая большая эпидемия в современной истории человечества.
•2001 г. – Биотеррористическая атака в США. «Язва в конверте». 23 заболевших - 11 случаев ИФСЯ - 5 летальных исходов.
26
Патоморфологические признаки Иналяционной формы СЯФСЯ
|
Первичный |
|
Септическая лимфо- |
|
интраторакальный синдром |
|
гематогенная генерализация |
• |
Геморрагический |
• |
Гастроинтестинальные |
|
лимфаденит ВГЛУ - 100%. |
|
поражения - 39/42 - 92,9%. |
• |
Геморрагический |
• |
Геморрагический перитонит |
|
медиастинит - 100%. |
|
и мезаденит - 9/42 - 21,4%. |
• |
Двусторонний серозно- |
• |
Геморрагический |
|
геморрагический плеврит - |
|
лептоменингит - 21/38 - |
|
100%. |
|
55,3%. |
• |
СЯ-пневмония - 11/42 - |
• |
Геморрагический энцефалит |
|
26,2%. |
|
- 9/38 - 23,7%. |
27
Микроскопические изменения
•Очаговое и диффузное геморрагическое воспаление.
•Фазы воспалительной реакции
-серозно-геморрагическая; -геморрагическая; -геморрагически-некротическая.
• Подавление лейкоцитарной реакции.
• Наличие (не всегда) ВА в инфильтрате.
• ВА хорошо выявляются при окраске по
Граму в модификации Броун-Хоппс.
28
Основные причины смерти при ингаляционной форме СЯ
•септический шок
•дыхательная недостаточность - двусторонний плеврит, медиастинит, асцит-перитонит
•менингоэнцефалит
•осложнения стероидной терапии - кровотечения из острых язв желудка
б |
29 |
«Почтовая» эпидемии в США
•Первый достоверный случай биотерроризма.
•Новый путь передачи инфекции (сибириязвенные бациллы - пришли в почтовых конвертах) .
•Автор посылок не выявлен.
•Окончательные результаты не опубликованы.
•Эффект паники был достигнут во всем мире.
•Диф. диагноз ИФСЯ с гриппом и ОРЗ.
•Профилактика в группах риска – 8 недель циклопрофсацин.
•Учитывался опыт Свердловской эпидемии.
30