Лабораторная диагностика

Гипогликемия

Глюкоза натощак <2,8 ммоль/л у мужчин и <2,3 ммоль/л у женщин.

Гликированный гемоглобин (HbA1c). Отражает состояние гликемии в течение последних 3-х месяцев. В норме до 6,0%, при СД ≥6,5 %.

С-пептид «соединяющий пептид» – connecting peptide. Отражает объем выработки инсулина β-клетками поджелудочной железы.

Антитела к клеткам поджелудочной железы (для диагностики СД 1 типа)

Общий анализ мочи (глюкозурия, кетонурия, альбуминурия, альбумин/креатинин мочи)

Заболевания щитовидной железы

•Жалобы

•Анамнез

•Осмотр

•Физические методы: осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация.

•Лабораторные методы

•Инструментальные методы

Жалобы

•1.Изменение массы тела:

•снижение массы тела - при повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикоз)

•увеличение массы тела - при пониженной функции щитовидной железы

•2. Мышечная слабость:

•Наблюдается при - диффузном токсическим зобе, гипотиреозе. Пациенты трудно разговаривают, жуют, не могут передвигаться или передвигаются с трудом.

•3. Изменение функций нервной системы:

•- при повышенной функции щитовидной железы - повышена нервная возбудимость, раздражительность, быстрая смена настроения, многоречивость

•- при пониженной функции щитовидной железы - ослабление памяти, замедленная речь, сонливость, слабость

•4.Нарушение функций пищеварения:

•- повышение аппетита - повышенной функции щитовидной железы.

•- боли в животе, тошнота, рвота: при тиреотоксикозе (тиреотоксический криз).

•- Запоры: при гипотиреозе.

•5. Изменение внешности: тиреотоксикоз (похудание, повышенная потливость, глазные симптомы), микседема (ожирение, отечность, аллопеция).

Анамнез

•Возможные причины заболевания

•Перенесённые инфекционные заболевания

•Стресс, психические травмы (диффузный токсический зоб)

•Период возникновения заболевания (половое созревание, после родов или климакс)

•Наследственность

•Других аутоиммунные заболевания (аутоиммунные полигландуллярные синдромы)

Осмотр

1)внешний вид пациента:

-испуганное выражение лица, широкая глазная щель, возбуждение, розовый цвет лица —тиреотоксикоз

-одутловатое, амимичное, бледное лицо, узкие глазные щели, заторможенность —гипотиреоз

2) Осмотр шеи:

- изменение формы шеи – утолщение, симптом «толстой» шеи – при значительном увеличении щитовидной железы

3)Изменение волосяного покрова:

-выпадение волос на голове, выпадение бровей, ресниц, усов - при гипотиреозе

4) Подкожно-жировой слой:

-равномерное распределение подкожно-жирового слоя по всему телу - при тиреоидном ожирении

-исхудание – при тиреотоксикозе

5)Нервная система:

Гипертиреоз – быстрая утомляемость, общая слабость, повышенная возбудимость, плаксивость, суетливость, расстройство сна, увеличение скорости рефлексов

Гипотиреоз – сонливость, заторможенность, снижение памяти, депрессия, замедление речи, деменция, боли в мышцах, парестезии, полинейропатия.

Врожденный гипотиреоз – умственная отсталость вплоть до идиотизма.

Тиреотоксикоз

Гипотиреоз

Физические методы

•Осмотр области шеи на наличие зоба.

•Перкуссия верхнего средостенья для определения ретростернального зоба.

•Пальпация. Больной выполняет глотательные движения, врач определяет размер, консистенцию (мягкая или твердая), подвижность ЩЖ, наличие узлов или диффузного увеличения, определяет смещается ли она при глотании.

•Аускультация. При болезни Грейвса выслушивается систолический шум. Может быть стридорозное дыхание на вдохе при ретростернальном зобе.

Пальпация ЩЖ

Лабораторные методы исследования

•Определение ТТГ (тиреотропного гормона), ТТР (тиреотропин-релизин гормона - редко)

•Определение Т3, Т4

Определение антител к ткани щитовидной железы

•антитела к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину

(наличие аутоиммунной патологии – тиреодит Хашимото, б-нь Грейвса)

•Антитела к рецепторам ТТГ (б-нь Грейвса)

•Сывороточный тиреоглобулин (контроль за лечением рака ЩЖ)