Renal replacement therapy
•Hemodialysis – diffusion of waste products, potassium, uric acid, other substances across a semipermeable membrane +ultrafiltration (excessive fluid removal)
•Peritoneal dialysis – peritoneum works as dialysis membrane
•Hemofiltration – plasma convection through the semipermeable membrane
•Renal transplantation
Chronic renal failure – a SYNDROME with eGFR <60ml/min/1,73 m2
Combination of symptoms characterized by constant progressive worsening of kidney functions (glomerular and tubular) resulting in inability of the kidneys to maintain the homeostasis,
Presentation of CRF syndrome
•Early signs
-Clinical: polyuria and nicturia, HTN, normochromic anemia
-Laboratory: decreased concentration and filtration, low P and Ca
•Late signs
-uremia: creatinine, urea and uric acid
-Thinnening of renal cortex
Clinical examples
73-year old female
1995 |
2001 |
2002 |
2007 |
2011г |
2013 |
2016 |
Индапамид 2,5 мг |
Фелодипин 10мг |
|
||
|
Бисопролол 10 мг |
|
Глибенкламид 2,5 мг |
||
|
|
Манинил 7 мг |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метформин 1000 мг |
|
|
|
|
|
|
Инс.Протофан 20 ед |
HTN |
260/130 |
140/80 |
|
180/100 |
140/90 |
|
220/120 |
|
|
|
|
Angina |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Stroke |
|
MI |
|
|
DM |
|
|
Glucose, |
|
20 |
10 |
15HbA1C |
8,7% |
mmol/l |
|
||||
Creatinine |
|
|
|
101 |
|
µmol/l |
|
|
|
|
|
апрель
12
110
eGFR |
46 |
43 |
|
|
ГКБ№64 |
ГКБ№64 |
Physical examination
Overweight.
Harsh breath sound with a small amount of fine rales in lower parts of the lungs. RR 20 per min
HR 92 bpm
BP 220/120 mmHg
Urination is normal
Blood chemistry:
Creatinine 110 µmol/l GFR 43 ml/min Glucose 12 mmol/l
Urinalysis:
Protein 0,7 g/l
24-h proteinuria:
640 mg
Индексация ХБП по уровню альбуминурии
Индексация |
Норма или |
Умеренно |
Значительно |
по степени |
незначительно |
повышен |
повышен* |
повышен (А1) |
(А3) |
||
Показатель, |
|
(А2) |
|
|
|
||
метод оценки |
|
|
|
Альбумин в моче |
|
|
|
СЭА (мг/сут) |
<30 |
30-300 |
>300 |
Ал/Кр мочи (мг/ г) |
<30 |
30-300 |
>300 |
Ал/Кр мочи (мг/ммоль) |
<3 |
3-30 |
>30 |
|
|
|
|
Общий белок в моче |
|
|
|
СЭБ (мг/cут) |
<150 |
150-500 |
>500 |
Об/Кр мочи (мг/г) |
<150 |
150-500 |
>500 |
Об/Кр мочи (мг/ммоль) |
<15 |
15-50 |
>50 |
|
|
|
|
03/10/2021
Сstratification by cardiovascular and renal risks
Creatinine 110 мкмоль/л GFR 43 мл/мин/1,73м2 Proteinuria 640 мг/сут
) |
|
|
|
|
(мл/мин/1,73м2 |
|
С1 |
|
Высокая или |
|
|
|||
|
|
|
оптимальная |
|
значение |
|
С3а |
|
|
|
|
Умеренно снижена |
||
|
|
С2 |
|
Незначительно снижена |
и |
|
|
|
|
CКФ |
|
|
|
|
Описание |
|
С3б |
|
Существенно снижена |
Категории |
|
С4 |
|
недостаточность |
|
|
|
Резко снижена |
|
|
|
С5 |
|
Почечная |
|
|
|
|
|
|
Категории персистирующей альбуминурии |
||
|
A1 |
A2 |
A3 |
|
Оптимальная или |
Высокая |
Очень высокая |
|
незначительно повышена |
|
|
|
<30 мг/г <3мг/ммоль |
30-300 мг/г |
>300 мг/г |
|
|
3-30мг/ммоль |
>30мг/ммоль |
≥90 |
Низкий |
Умеренный |
Высокий |
60-89 |
Низкий |
Умеренный |
Высокий |
45-59 |
Умеренный |
Высокий |
Очень высокий |
30-44 |
Высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
15-29 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
<15 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
03/10/2021
Recommended frequency of monitoring
|
|
|
Категории персистирующей альбуминурии |
||
Креатинин 110 мкмоль/л |
|
A1 |
A2 |
A3 |
|
|
Оптимальная или |
Высокая |
Очень высокая |
||
СКФ 43 мл/минх1,73м2 |
|
||||
|
незначительно повышена |
|
|
||
СЭБ 640 мг/сут |
|
<30 мг/г <3мг/ммоль |
30-300 мг/г |
>300 мг/г |
|
|
|
|
|
3-30мг/ммоль |
>30мг/ммоль |
С1 |
Высокая или |
≥90 |
1 (если ХБП) |
1 |
2 |
|
оптимальная |
|
|
|
|
С2 |
Незначительно снижена |
60-89 |
1 (если ХБП) |
1 |
2 |
С3а |
Умеренно снижена |
45-59 |
1 |
2 |
3 |
С3б |
Существенно снижена |
30-44 |
2 |
3 |
3 |
С4 |
Резко снижена |
15-29 |
3 |
3 |
4+ |
С5 |
Почечная |
<15 |
4+ |
4+ |
4+ |
|
недостаточность |
|
|
|
|
03/10/2021
Направление к нефрологу в зависимости от категории СКФ и альбуминурии
|
|
|
Категории персистирующей альбуминурии |
||
Креатинин 110 мкмоль/л |
|
A1 |
A2 |
A3 |
|
|
Оптимальная или |
Высокая |
Очень высокая |
||
СКФ 43 мл/мин1,73м2 |
|
||||
|
незначительно повышена |
|
|
||
СЭБ 640 мг/сут |
|
<30 мг/г <3мг/ммоль |
30-300 мг/г |
>300 мг/г |
|
|
|
|
|
3-30мг/ммоль |
>30мг/ммоль |
С1 |
Высокая или оптимальная |
≥90 |
1 (если ХБП) |
Мониторировать |
Направить к |
|
|
|
|
|
нефрологу |
С2 |
Незначительно снижена |
60-89 |
1 (если ХБП) |
Мониторировать |
Направить к |
|
|
|
|
|
нефрологу |
С3а |
Умеренно снижена |
45-59 |
Мониторировать |
Мониторировать |
Направить к |
|
|
|
|
|
нефрологу |
С3б |
Существенно снижена |
30-44 |
Мониторировать |
Мониторировать |
Направить к |
|
|
|
|
|
нефрологу |
С4 |
Резко снижена |
15-29 |
Направить к нефрологу |
Направить к |
Направить к |
|
|
|
|
нефрологу |
нефрологу |
С5 |
Почечная |
<15 |
Направить к нефрологу |
Направить к |
Направить к |
|
недостаточность |
|
|
нефрологу |
нефрологу |
03/10/2021