Консервативное лечение ХБП
•Адекватность содержания белка, фосфора и калия в диете (малобелковая диета)
•Контроль АД (целевое АД < 140/90 мм рт ст)
•Контроль гликемии
•Обеспечение водно-солевого и кислотно-щелочного баланса
•Коррекция почечной анемии (эритропоэтин)
•Профилактика гиперпаратиреоза
•Выведение азотистых шлаков через ЖКТ
•Лечение острых инфекционных осложнений
•Воздействие на факторы риска ИБС
Заместительная почечная терапия
•Гемодиализ – диффузия продуктов белкового обмена, калия, мочевой кислоты и других веществ из крови через полупроницаемую мембрану + ультрафильтрация (удаление избытка жидкости)
•Перитонеальный диализ – диализной мембраной служит брюшина, в брюшную полость пациента регулярно вводится стерильный диализирующий раствор
•Гемофильтрация – транспорт жидкой части крови через мембрану с высокой гидравлической проницаемостью с частичным или полным возмещением ультрафильтрата стерильным раствором
•Трансплантация почек
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) (СКФ <60 мл/мин/1,73 м2) СИНДРОМ!!!!
Симптомокомплекс,
характеризующийся постоянным и постепенным ухудшением клубочковых и канальцевых функций, при котором почки не могут больше поддерживать нормальный состав внутренней среды
Диагностика ХПН
•Ранние признаки
–клинические: полиурия и никтурия в сочетании с АГ и нормохромной анемией
–лабораторные: снижение концентрационной и фильтрационной способности почек, гиперфосфатемия с гипокальциемией
•Поздние признаки
–азотемия: креатинина, мочевины и мочевой кислоты
–истончение коры обеих почек по УЗИ и Rö- грамме
Клинические примеры
Пациентка А, 73г
1995 |
2001 |
2002 |
2007 |
2011г |
2013 |
Индапамид 2,5 мг |
Фелодипин 10мг |
|
|
||
Бисопролол 10 мг |
|
Глибенкламид 2,5 мг |
|||
|
|
|
Манинил 7 мг |
|
|
|
|
|
Метформин 1000 мг |
||
|
|
|
|
|
Инс.Протофан 20 ед |
Гипертоническ 260/130 |
140/80 |
|
|
180/100 140/90 |
|
ая болезнь |
|
|
|
|
|
Загрудинные |
|
|
|
|
|
боли |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОНМК |
Инфаркт миокарда |
|
|
Сахарный |
|
|
|
|
|
|
диабет |
|
2016
апрель
220/120
Глюкоза, |
20 |
10 |
15HbA1C 8,7% |
12 |
ммоль/л |
||||
Креатинин, |
|
|
101 |
110 |
мкмоль/л |
|
|
|
|
СКФ |
|
|
46 |
43 |
|
|
|
|
ГКБ№64 |
ГКБ№64 |
Осмотр при поступлении
•Кожа и видимые слизистые: обычной окраски.
•Питание повышенное.
•Множественные каратомы. Отеков нет. Суставы симметричны, не деформированы, безболезненны.
•Аускультативно дыхание жесткое. Хрипы влажные мелкопузырчатые в н/о в небольшом количестве. ЧДД 20 дых. дв./мин
•Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 92 уд./мин. Тоны сердца приглушены, шумы в проекции клапанов сердца и крупных сосудов не выслушиваются. АД 220/120 мм рт.ст., ЧСС 92 уд./мин.
•Живот увеличен мягкий, безболезненный.
•Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Анализы
Б/х анализ крови:
Креатинин 110 мкмоль/л СКФ 43 мл/мин Глюкоза 12 ммоль/л
ОАМ:
Белок 0,7 г/л
СЭБ:
Белок 640 мг/сут
Индексация ХБП по уровню альбуминурии
Индексация |
Норма или |
Умеренно |
Значительно |
по степени |
незначительно |
повышен |
повышен* |
повышен (А1) |
(А3) |
||
Показатель, |
|
(А2) |
|
|
|
||
метод оценки |
|
|
|
|
|
|
|
Альбумин в моче |
|
|
|
СЭА (мг/сут) |
<30 |
30-300 |
>300 |
Ал/Кр мочи (мг/ г) |
<30 |
30-300 |
>300 |
|
|
|
|
Ал/Кр мочи (мг/ммоль) |
<3 |
3-30 |
>30 |
|
|
|
|
Общий белок в моче |
|
|
|
СЭБ (мг/cут) |
<150 |
150-500 |
>500 |
|
|
|
|
Об/Кр мочи (мг/г) |
<150 |
150-500 |
>500 |
|
|
|
|
Об/Кр мочи (мг/ммоль) |
<15 |
15-50 |
>50 |
|
|
|
|
03/10/2021
Стратификация по риску сердечно-сосудистых и почечных исходов
Креатинин 110 мкмоль/л СКФ 43 мл/минх1,73м2 СЭБ 640 мг/сут
2) |
С1 |
Высокая или |
|
|
оптимальная |
||
(мл/мин/1,73м |
|
||
С2 |
Незначительно снижена |
||
значение |
|||
С3а |
Умеренно снижена |
||
|
|||
и |
|
|
|
CКФ |
С3б |
Существенно снижена |
|
|
|
||
Описание |
|
|
|
Категории |
С4 |
Резко снижена |
|
|
|||
|
С5 |
Почечная |
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
Категории персистирующей альбуминурии |
||
|
A1 |
A2 |
A3 |
|
Оптимальная или |
Высокая |
Очень высокая |
|
незначительно повышена |
|
|
|
<30 мг/г <3мг/ммоль |
30-300 мг/г |
>300 мг/г |
|
|
3-30мг/ммоль |
>30мг/ммоль |
≥90 |
Низкий |
Умеренный |
Высокий |
60-89 |
Низкий |
Умеренный |
Высокий |
45-59 |
Умеренный |
Высокий |
Очень высокий |
30-44 |
Высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
15-29 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
<15 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
03/10/2021
Частота мониторирования функции почек (раз в год) в зависимости от категории СКФ и альбуминурии
Креатинин 110 мкмоль/л |
|
Категории персистирующей альбуминурии |
||||
|
A1 |
A2 |
A3 |
|||
СКФ 43 мл/минх1,73м |
|
|
незначительно повышена |
|
|
|
|
|
2 |
|
Оптимальная или |
Высокая |
Очень высокая |
СЭБ 640 мг/сут |
|
|
<30 мг/г <3мг/ммоль |
30-300 мг/г |
>300 мг/г |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
3-30мг/ммоль |
>30мг/ммоль |
С1 |
Высокая или |
|
≥90 |
1 (если ХБП) |
1 |
2 |
|
оптимальная |
|
|
|
|
|
С2 |
Незначительно снижена |
60-89 |
1 (если ХБП) |
1 |
2 |
|
С3а |
Умеренно снижена |
45-59 |
1 |
2 |
3 |
|
С3б |
Существенно снижена |
30-44 |
2 |
3 |
3 |
|
С4 |
Резко снижена |
15-29 |
3 |
3 |
4+ |
|
С5 |
Почечная |
|
<15 |
4+ |
4+ |
4+ |
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
03/10/2021