Этиология ХБП
•Первичные нефропатии (ХГН, БПГН)
•Нефропатии с первичным поражением канальцев и интерстиция (хр. пиелонефрит, интерстициальный и радиационный нефрит)
•Урологические болезни с обструкцией мочевых путей (МКБ, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы)
•Нефропатии при сосудистых заболеваниях (злокачественная гипертония, стеноз почечных артерий, ГБ)
•Нефропатии при системных заболеваниях (СКВ, системная склеродермия)
•Нефропатии при обменных заболеваниях (СД, амилоидоз, подагра)
•Лекарства
•Токсические нефропатии
•Наследственные и врожденные нефропатии (поликистоз, гипоплазия почек, с-с Фанкони, с-м Альпорта )
Каковы факторы риска развития ХБП?
Немодифицируемые
•Пожилой возраст
•Мужской пол
•Исходно низкое число нефронов (низкая масса тела при рождении)
•Расовые и этнические особенности
•Наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП)
Модифицируемые
•Артериальная гипертония
•Сахарный диабет
•Ожирение/метаболический синдром
•Дислипидемия
•Табакокурение
•Аутоиммунные заболевания
•Хроническое воспаление/системные инфекции
•Инфекции и конкременты мочевых путей
•Обструкция нижних мочевых путей
•Лекарственная токсичность
•Высокое потребление белка
•Гипергомоцистеинемия
•Беременность
Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек. Проект. http://journal.nephrolog.ru/ckd/
Каковы факторы прогрессирования ХБП
|
Немодифицируемые |
• |
Модифицируемые |
|
Артериальная гипертония |
||
• |
Пожилой возраст |
• |
Сахарный диабет |
• |
Мужской пол |
• |
Ожирение/метаболический синдром |
• |
Исходно низкое число нефронов (низкая |
• |
Дислипидемия |
|
масса тела при рождении) |
• |
Табакокурение |
• |
Расовые и этнические особенности |
• |
Аутоиммунные заболевания |
• |
Наследственные факторы (в том числе |
• |
Хроническое воспаление/системные |
|
семейный анамнез по ХБП) |
• |
инфекции |
|
|
Инфекции и конкременты мочевых путей |
|
|
|
• |
Обструкция нижних мочевых путей |
|
|
• |
Лекарственная токсичность |
|
|
• |
Высокое потребление белка |
|
|
• |
Гипергомоцистеинемия |
|
|
• |
Беременность |
Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек. Проект. http://journal.nephrolog.ru/ckd/
Персистирующая активность основного патологического процесса
Высокие уровни протеинурии
Анемия
Метаболический ацидоз
Нарушения кальций-фосфорного обмена (гиперпаратиреоз)
Высокобелковая диета и ↑потребление натрия с пищей
Категории CКФ (мл/мин/1,73м2) Описание и значение
Стратификация по риску сердечно-сосудистых и почечных исходов
|
|
|
|
|
|
Категории персистирующей альбуминурии |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A1 |
A2 |
A3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оптимальная или |
Высокая |
Очень высокая |
|
|
|
|
|
|
незначительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
повышена |
|
|
|
|
|
|
|
|
<30 мг/г |
30-300 мг/г |
>300 мг/г |
|
|
|
|
|
|
<3мг/ммоль |
3-30мг/ммоль |
>30мг/ммоль |
|
С1 |
|
Высокая или |
|
≥90 |
Низкий |
Умеренный |
Высокий |
|
|
|
||||||
|
|
|
оптимальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С2 |
|
Незначительно |
|
60-89 |
Низкий |
Умеренный |
Высокий |
|
|
|
снижена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С3а |
|
Умеренно снижена |
|
45-59 |
Умеренный |
Высокий |
Очень высокий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С3б |
|
Существенно |
|
30-44 |
Высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|
|
|
снижена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С4 |
|
Резко снижена |
|
15-29 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С5 |
|
Почечная |
|
<15 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Категории CКФ (мл/мин/1,73м2) Описание и значение
Частота мониторирования функции почек (раз в год) в зависимости от категории СКФ и альбуминурии
|
|
|
|
|
|
Категории персистирующей альбуминурии |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A1 |
A2 |
A3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оптимальная или |
Высокая |
Очень высокая |
|
|
|
|
|
|
незначительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
повышена |
|
|
|
|
|
|
|
|
<30 мг/г |
30-300 мг/г |
>300 мг/г |
|
|
|
|
|
|
<3мг/ммоль |
3-30мг/ммоль |
>30мг/ммоль |
|
С1 |
|
Высокая или |
|
≥90 |
1 (если ХБП) |
1 |
2 |
|
|
|
||||||
|
|
|
оптимальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С2 |
|
Незначительно |
|
60-89 |
1 (если ХБП) |
1 |
2 |
|
|
|
снижена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С3а |
|
Умеренно снижена |
|
45-59 |
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С3б |
|
Существенно |
|
30-44 |
2 |
3 |
3 |
|
|
|
снижена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С4 |
|
Резко снижена |
|
15-29 |
3 |
3 |
4+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С5 |
|
Почечная |
|
<15 |
4+ |
4+ |
4+ |
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Категории CКФ (мл/мин/1,73м2) Описание и значение
Направление к нефрологу в зависимости от категории СКФ и альбуминурии
|
|
|
|
|
Категории персистирующей альбуминурии |
||||
|
|
|
|
|
A1 |
|
A2 |
|
A3 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Оптимальная или |
|
Высокая |
|
Очень высокая |
|
|
|
|
|
незначительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<30 мг/г |
|
30-300 мг/г |
|
>300 мг/г |
|
|
|
|
|
<3мг/ммоль |
|
3-30мг/ммоль |
|
>30мг/ммоль |
С1 |
|
Высокая или |
|
≥90 |
1 (если ХБП) |
|
Мониторировать |
|
Направить к |
|
|
|
|
||||||
|
|
оптимальная |
|
|
|
|
|
|
нефрологу |
С2 |
|
Незначительно |
|
60-89 |
1 (если ХБП) |
|
Мониторировать |
|
Направить к |
|
|
снижена |
|
|
|
|
|
|
нефрологу |
С3а |
|
Умеренно снижена |
|
45-59 |
Мониторировать |
|
Мониторировать |
|
Направить к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрологу |
С3б |
|
Существенно |
|
30-44 |
Мониторировать |
|
Мониторировать |
|
Направить к |
|
|
снижена |
|
|
|
|
|
|
нефрологу |
С4 |
|
Резко снижена |
|
15-29 |
Направить к |
|
Направить к |
|
Направить к |
|
|
|
|
|
нефрологу |
|
нефрологу |
|
нефрологу |
С5 |
|
Почечная |
|
<15 |
Направить к |
|
Направить к |
|
Направить к |
|
|
недостаточность |
|
|
нефрологу |
|
нефрологу |
|
нефрологу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Как формулировать диагноз ХБП?
В медицинской документации на первом месте следует указывать нозологический диагноз и основные проявления заболевания.
Термин ХБП следует отмечать после описания нозологической формы
Указать:
стадию по СКФ, индекс альбуминурии/протеинурии,
вид заместительной почечной терапии
Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные положения, определение, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лечению. http://journal.nephrolog.ru/ckd/
Клинический случай
•Женщина, 72 года
•СД, ИМ 4 года назад
•ОТ 108 см
•HbA1c 7,3%, ЛНП 3,4 ммоль/л
•АД 158/84 мм рт.ст.
•Креатинин 112 мкмоль/л, А/Кр в моче 384 мг/г
•4 мес назад - А/Кр 350 мг/г
|
Стратификация по риску сердечно-сосудистых и |
||||||
|
|
|
почечных исходов |
|
|
||
|
СКФ 42 мл/мин/1,73 м2 |
|
Категории персистирующей альбуминурии |
||||
|
|
А/Кр 384 мг/г |
|
A1 |
A2 |
A3 |
|
|
|
|
Норма или |
|
|
||
|
|
|
|
Умеренно |
Значительно |
||
Диабетическая и гипертоническая |
незначительно |
повышена |
повышена |
||||
повышена |
|
|
|||||
|
|
нефропатия. |
|
|
|
||
|
|
|
<30 мг/г |
30-300 мг/г |
>300 мг/г |
||
|
|
ХБП С3бА3. |
|
||||
|
|
|
<3мг/ммоль |
3-30мг/ммоль |
>30мг/ммоль |
||
|
|
|
|
||||
|
С1 |
Высокая или |
≥90 |
Низкий |
Умеренный |
Высокий |
|
2) |
|
оптимальная |
|
|
|
|
|
С2 |
Незначительно |
60-89 |
Низкий |
Умеренный |
Высокий |
||
|
|||||||
значение |
|
снижена |
|
|
|
|
|
С3а |
Умеренно снижена |
45-59 |
Умеренный |
Высокий |
Очень высокий |
||
|
|
|
|
|
|
||
(мл/мин/1,73м |
|
|
|
|
|
|
|
и |
С3б |
Существенно |
30-44 |
Высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|
CКФ |
|||||||
|
снижена |
|
|
|
|
||
Описание |
С4 |
Резко снижена |
15-29 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|
|
|
|
|
|
|
||
Категории |
С5 |
Почечная |
<15 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
http://www.kidney-international.org Kidney International 2013;3(1): S1-163 |
||||
Клинический диагноз
•Гипертоническая болезнь III стадии. Риск 4 (высокий). Гипертрофия левого желудочка.
ИБС: ИМ (2016 г). Сахарный диабет 2 типа, индивидуальный целевой уровень HbA1c <8,0%.
•Абдоминальное ожирение. Дислипидемия.
•Диабетическая и гипертоническая нефропатия. ХБП С3б А3.