Острое повреждение почек.
Хроническая болезнь почек.
Котова Е.О.
Современное представление о нозологии в нефрологии
•ОБП – острая болезнь почек (<3 месяцев)
•ОПП – острое почечное повреждение
•ХБП – хроническая болезнь почек
ОБП |
ОПП |
ХБП |
Острое повреждение почек (ОПП)
Внезапное нарушение функции почек с задержкой выведения азотистых шлаков и расстройством водно- электролитного и кислотно-щелочного баланса.
Причина ОПП должна быть установлена во всех случаях, когда это возможно, акцент должен быть сделан на установление обратимых причин.
ОПП
•Повышение SCr на ≥ 0.3 мг/дл (≥ 26.5 мкмоль/л) в течение 48 часов;
•или
•Повышение SCr до ≥ 1.5 раз по сравнению с исходным уровнем (если это известно, или предполагается, что это произошло в течение предшествующих 7 дней);
•или
•Объем мочи < 0.5 мл/кг/час за 6 часов
Стадии ОПП
Стадия |
Критерии креатинина сыворотки* |
Критерии |
|
|
диуреза* |
1 |
Повышение Кр в 1,5-1,9 раза от |
<0,5 мл/кг/час в |
|
исходного уровня или на >0,3 мг/дл |
течение 6-12 |
|
(>26,5 мкмоль/л) |
часов |
2 |
Повышение Кр в 2,0-2,9 раза от |
<0,5 мл/кг/час в |
|
исходного уровня |
течение >12 часов |
3 |
Повышение Кр в 3,0 раза от исходного |
<0,3 мл/кг/час за |
|
уровня или на > 4,0 мг/дл (> 353,6 |
>24 часа или |
|
мкмоль/л) или начало заместительной |
анурия >12 часов |
|
почечной терапии, или снижение СКФ |
|
|
<35 мл/мин/1,73 м2 у пациентов |
|
|
младше 18 лет |
|
*ОПП диагностируется при наличии хотя бы одного из критериев.
ОПП
Классификация
Преренальная
Ренальная
Постренальная
Факторы риска ОПП
•Возраст (новорожденные, беременность, роды, >60лет)
•Обменные (подагра, атеросклероз, СД)
•Гемодинамические (ХСН, ЦП)
•Лекарственные (сульфаниламиды, антибиотики и др)
•Токсические (алкоголь, наркотики)
•Травматические (множественные травмы, массивные ожоги, операции на сердце)
•Почечные (обструктивные заболевания почек, НС, поздний токсикоз беременных, ХПН)
Преренальное ОПП
•Снижение сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада перикарда, тяжелые нарушения ритма, ТЭЛА, застойная сердечная недостаточность)
•Вазодилятация (анафилактический шок, сепсис, передозировка гипотензивных препаратов)
•Снижение внеклеточного объема (крово- и плазмопотеря, профузная диарея, рвота, полиурия, перераспределение объемов с развитием гиповолемии при гипоальбуминемии)
•Другие причины снижения СКФ (гиперкальциемия, гепаторенальный синдром)
Ренальное ОПП
•Экзогенные интоксикации (яды, укусы змей и насекомых,
интоксикации лекарственными и рентгенконтрастными препаратами)
•Острая инфекционно-токсическая почка с опосредованным и прямым действием на почки инфекционного фактора (ГЛПС,
лептоспироз, ОГН, БПГН, ОП)
•Поражение почечных сосудов (гемолитико-уремический синдром, склеродермия, системные васкулиты, тромбоз артерий и вен, атеросклеротическая эмболия при тяжелом атеросклерозе аорты и
почечных артерий)
•Открытые и закрытые травмы почек
•Постишемическое ОПП
•Внутриканальцевая блокада (патологические цилиндры, кристаллы)
Постренальное ОПП
•Внепочечная обструкция (конкременты, опухоли, некротический папиллит, стриктуры)
•Задержка мочеиспускания (СД, поражение спинного мозга, применение М-холиноблокаторов и ганглиоблокаторов)
Тактика ведения больных в зависимости от стадии ОПП
Показания для экстренного проведения гемодиализа
•Выраженный гиперкатаболизм (прирост мочевины > 15-20 мг/сут с нарастающей гиперкалиемией и метаболическим ацидозом)
•Тяжелая внутриклеточная гипергидратация (угроза отека легких, мозга)
•Полная ренальная анурия