ОГИ+Острая+анаэробная+инфекция
.pdf
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
Диагностика
Основывается на клинической картине, результатах бактериоскопии и бактериологического исследования.
31
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
Лечение
Должно начинаться тотчас после установления диагноза. Смерть без лечения неизбежна. Самоизлечения не наступает,
Основное лечение - оперативное. Существует три хирургических приема при лечении газовой гангрены: рассечение, иссечение и ампутация.
Общий принцип: операция должна быть быстрой, одномоментной, исчерпывающей.
Применяются повязки с перекисью водорода, борной кислотой, марганцовкой.
32
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
Хирургическое лечение
Рассечение на ранних стадиях при небольшой интоксикации допустимо, если еще имеется пульс на периферических артериях и нет некротических изменений. Разрезы очень широкие, по типу лампасных. Вскрываются все футляры.
Иссечение. Иссекают все нежизнеспособные ткани. Здоровые мышцы должны хорошо кровоточить и сокращаться. Обязательно рассекают фасции.
Ампутация. Ампутируют в пределах живых мышц, а не по границе газа. Сосуды на протяжении перевязывать противопоказано, т.к. это ухудшает кровоснабжение тканей.
33
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
Лечение
Антибиотикотерапия. Защищенные синтетические пенициллины. Антибиотики группы цефалоспоринов IIIIV поколения. Одновременно назначается метронидазол.
Коррекция системных и органных нарушений:
ликвидация гиповолемии, нарушений электролитного баланса, устранение сердечно-сосудистой и печеночнопочечной недостаточности и т.д.
Серотерапия. Предполагает введение антигангренозных сывороток. Однако они не оправдали возложенных на них надежд.
Гипербарическая оксигенация. Основанием к ее использованию служат два обстоятельства: наличие гипоксии, особенно при шоковом состоянии и антибактериальное действие оксигенации, задержка продукции токсина и его инактивация, стимуляция фагоцитоза. Эффективность не доказана.
34
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
35
НеклостридиальнаяФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
неспорообразующая гнилостная инфекция
Гнилостная инфекция - это тяжелое
инфекционное осложнение ран характеризующееся распространяющимся некрозом тканей с последующим их гнилостным распадом.
Чаще всего гнилостной инфекцией осложняются посттравматические раны с большим количеством размозженных нежизнеспособных тканей, огнестрельные ранения, мочевые флегмоны при переломах костей таза, флегмоны передней брюшной стенки при ранениях толстой кишки.
Гнилостная инфекция нередко встречается при парапроктитах, ранах ротовой полости, медиастинитах, влажной гангрене при отморожении, гангренозном процессе в легких.
36
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
Неклостридиальная неспорообразующая гнилостная инфекция
Среди неспорообразующих анаэробов наибольшее клиническое значение имеют:
Грамотрицательные бактерии (Bacteroides, Fusobacterium),
Грамположительные бактерии (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium),
Грамположительные кокки (Peptococcus, Peptostreptococcus),
Грамотрицательные кокки (Veillonella).
37
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
Неклостридиальная неспорообразующая гнилостная инфекция
В течение первых суток отмечается повышение температуры, усиление болей, образование серозного экссудата с умеренным содержанием лейкоцитов и большого количества эритроцитов.
В последующие дни наблюдается некроз тканей, который завершается их гнилостным распадом.
Экссудат из раны становится мутным, грязным; издает зловонный запах.
Высвобождающиеся при этом продукты распада тканей приводят к развитию тяжелой интоксикации организма.
38
НеклостридиальнаяФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
неспорообразующая гнилостная инфекция
Некроз тканей распространяется медленно, но упорно, без наклонности к его отграничений, захватывает все ткани.
Токсины приводят к нарушению функции нервной системы, вызывают значительные нарушения микроциркуляции.
Нарастает гипопротеинемия, нарушается водно-солевой обмен.
Высокая температура (фебрильная) сопровождается ознобом, менингеальными симптомами.
Нарушается нормальное функционирование органов пищеварения, почек.
В венах образуются инфицированные тромбы, из них формируются инфицированные эмболы, что ведет к метастазированию гнилостного процесса.
Репаративные процессы в ране полностью отсутствуют, появляется опасность вторичных кровотечений, если рана расположена вблизи магистральных сосудов.
39
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
Неклостридиальная неспорообразующая гнилостная инфекция
Лечение
Радикальное широкое иссечение нежизнеспособных тканей, вскрытие всех затеков и карманов.
Адекватное дренирование раны.
Рациональная антибиотикотерапия (цефалоспорины, метронидазол, фторхинолоны, карбопенемы).
Активное промывание раны растворами антисептиков.
Симптоматическая терапия.
Детоксикационая терапия.
40