ОГИ+Острая+анаэробная+инфекция

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Клиническая картина

Отечная форма:

Происходит выпадение двигательной функции пальцев с одновременной потерей чувствительности. Это один из ранних симптомов.

Кожа конечности в начале бледная, напряженная, блестящая. Затем появляются розовые пятна, которые не исчезают при надавливании. Постепенно цвет кожи становится желтым, бронзовым, приобретает синюшный оттенок, вследствие диапедеза и разрушения эритроцитов.

Температура кожи в начале обычная, но постепенно начинает снижаться до «ледяной».

21

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Клиническая картина

Газовая форма:

На коже образуются пузыри с прозрачной кровянистой мутной жидкостью.

Появляется газ в мягких тканях конечности. При пальпации на слух определяется симптом хруста снега или крепитации. При проведении бритвой по коже появляется треск низкого тембра. Рана сухая, определяются скопления пузырьков в тканях. При разрезе ткань шипит, хрустит.

Мышечная ткань вначале бледнеет, затем приобретает кирпично-красный оттенок. Затем мышцы окрашиваются в зеленовато-бурый цвет, при этом размягчаются и превращаются в однородную рыхлую массу, легко рвутся,

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Клиническая картина

Смешанная форма

Появляется и быстро нарастает отек тканей. Клетчатка напоминает желе. При разрезе отмечается обильное раневое отделяемое. При разрезе фасций мышцы выбухают, пролабируют в рану. Из раны выделяется кровянистая мутная пенистая жидкость. Боли в ране резко усиливаются.

23

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Клиническая картина

Гнилостно-гнойная форма

Раневое отделяемое грязное с резким отвратительным запахом, напоминающим трупный. Отторгаются расплавленные ткани. Возможны вторичные кровотечения.

24

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Классификация газовой гангрены по характеру поражаемых тканей:

клостридиальный мионекроз

(преимущественное поражение мышц);

клостридиальный целлюлит или фасциит (преимущественное поражение жировой клетчатки и соединительной ткани);

смешанная форма.

25

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Клостридиальный целлюлит и фасциит

Возбудителями чаще являются Cl. perfringens, Cl.

Septicum.

В основе процесса лежит травматическое повреждение кожного покрова. Через 2–3 дня от начала появляется уплотнение, отечность кожи и подкожно–жировой клетчатки. Ощущения, получаемые при пальпации, позволяют определить плотность кожи как «деревянную». При обследовании наиболее характерным признаком целлюлита является подкожная крепитация.

26

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Клостридиальный целлюлит и фасциит

Основными признаками фасциита служат разнообразные изменения кожной окраски: коричневые, бледные, эритематозные пятна. Они по площади значительно меньше границ поражения подкожных тканей, которые, в свою очередь, становятся плотными и не позволяют определить мышечные образования. Часто имеются кожные признаки процесса в виде ярко– красных полос. При фасциите процесс обычно ограничивается только фасцией, не затрагивая мышцы и подкожную жировую клетчатку.

Фасция грязно–серого цвета с очагами жировых некрозов. При обследовании раны отмечается значительное количество коричневого, иногда мутного с жировыми пятнами экссудата, в то время как обильное гнойное отделяемое встречается редко.

27

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Клостридиальный миозит

Развитие процесса идет быстро. Оно происходит в течение 24 – 48 ч после ранения.

Первым признаком развивающейся инфекции является появление выраженного болевого синдрома, не купирующегося даже с использованием наркотических анальгетиков.

Кожный покров становится бледно–желтыми. При отсутствии адекватного лечения нарастает тахикардия, прогрессируют снижение артериального давления, почечная недостаточность. Быстро прогрессирует также анемия, являющаяся следствием гемолиза.

Газообразование относится к типичному клиническому признаку, при этом отмечается достаточно быстрое распространение газов по межмышечным пространствам.

28

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Клиническая картина

Общие проявления

Беспокойство, возбуждение,говорливость, эйфоричность.

Больные отмечают хорошее самочувствие, не адекватны в оценке тяжести своего состояния. По этой же причине часто отказываются от оперативного лечения (ампутации).

Сохраняется ясное сознание до самого конца.

29

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Клиническая картина

Общие проявления

Пульс до 100 ударов в минуту и более, с опережением температурной реакции.

Температура 37-38 С.

Артериальное давление с тенденцией к гипотонии.

Анемия, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением молодых форм, ускорение СОЭ. Характерно наличие лица Гиппократа.

30