ОГИ+Острая+анаэробная+инфекция

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Микробиологическая классификация

Облигатные анаэробы – бактерии, размножающиеся в отсутствие кислорода; кислород в концентрации 2% и более оказывает на эти микроорганизмы токсический эффект.

Аэротолерантные анаэробы – микроорганизмы,

менее чувствительные к токсическому действию кислорода, сохраняют жизнеспособность при концентрациях кислорода от 2 до 10%.

Факультативные анаэробы – микроорганизмы,

способные размножаться как в анаэробных условиях, так и в атмосферном воздухе.

Микроаэрофилы – микроорганизмы, нуждающиеся для роста в кислороде, однако не способные размножаться в атмосферном воздухе. Оптимальная концентрация кислорода для их роста составляет около 5%.

Облигатные аэробы – сравнительно небольшая группа микроорганизмов, нуждающихся для роста в свободном кислороде.

11

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Классификация анаэробной инфекции

Неспецифическая:

клостридиальная (спорообразующая,

газовая гангрена)

неклостридиальная

(неспорообразующая, гнилостная инфекция)

Специфическая: столбняк, сибирская язва, дифтерия и др.

12

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Анаэробная клостридиальная инфекция

Газовая гангрена (клостридиальный мионекроз) представляет собой прямое токсическое

разрушение мышечной ткани, сопровождающееся пролиферацией микроорганизмов и накоплением газов (водорода и азота), выраженной токсинемией, в значительной части случаев наблюдают бактериемию.

Кроме газовой гангрены, клостридии, продуцирующие цитотоксины, вызывают некротические процессы с газообразованием в мягких тканях без поражения мышц

(крепитирующий анаэробный целлюлит).

13

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Анаэробная клостридиальная инфекция

Возбудители газовой гангрены:

Clostridium perfringens (газообразование,

интоксикация);

Clostridium oedematis (отек, интоксикация);

Clostridium septicum (отек, интоксикация);

Clostridium hystolyticum (расплавление тканей, интоксикация)

14

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Анаэробная клостридиальная инфекция

Прочие возбудители газовой гангрены:

Сl. bifermentans, Сl. ramnosum, Сl. clostridioforme, Сl. sordelii,

Сl. tertium

и другие.

15

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Фазы развития инфекции в ране

1фаза - до 24 часов. Полимикробная. Анаэробов в 4 -10 раз меньше, чем аэробов.

2 фаза - 24 -48 часов. Происходит

размножение анаэробов.

3 фаза - Анаэробов снова становится меньше и к 7-м суткам они почти полностью

исчезают. Но при определенных условиях

ход этого процесса может нарушаться и тогда анаэробы начинают бурно размножаться.

16

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Условия, способствующие развитию анаэробной инфекции

Характер ранения. Неблагоприятными являются слепые, колотые, осколочные ранения, ранения

синородными телами.

Нарушение кровоснабжения в поврежденной конечности.

Массивное разрушение мышечной ткани, переломы костей – особенно многооскольчатые

собнажением костного мозга.

Длительное состояние шока.

17

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Условия, способствующие развитию анаэробной инфекции

Плохая иммобилизация при эвакуации и т.д.

Погодные условия. На сырой одежде анаэробы погибают через 7 суток, а на сухой - через 24 часа.

Развитию газовой гангрены способствуют отморожения, ожоги, снижение иммунитета, истощение и т.д.

Неполная или поздняя первичная хирургическая обработка ран, наложение глухих швов, тугой повязки, плотная тампонада раны.

18

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Классификация газовой гангрены по характеру местных изменений:

газовая форма (с преобладанием газообразования)

отечная форма (с выраженным злокачественным характером отека)

гнилостно-гнойная форма

(тканерасплавляющая)

смешанная форма.

19

ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург

Клиническая картина

Отечная форма:

Появляются легкие болевые ощущения в ране, которые постепенно усиливаются до нестерпимых, плохо купирующихся даже применением наркотических препаратов. Важно отметить распирающий характер болей. Присоединяются парастезии и онемение конечности.

По мере нарастания отека больные начинают предъявлять жалобы на тесноту повязки. Для определения прогрессирования отека применяется метод лигатуры. На 8-10 см выше и ниже раны накладывается нить и по мере прогрессирования отека нить начинает врезаться в кожу (симптом Мельникова).

20