Симптоматология+пороков+сердца

Нарушение гемодинамики и механизмы компенсации при ТН

1. Перегрузка объемом ПП во время систолы вследствие регургитации крови, приводит к его дилятации и гипертрофии.

2.Аналогично, перегрузка объемом ПЖ во время пресистолы, приводит к его дилатации и гипертрофии.

3.Повышенное давление в ЛП ретроградно передается на легочные вены, вызывая пассивную (венозную) легочную гипертензию.

4.Возможности компенсации правых отделов сердца очень ограничены, и рано развивается застой крови в большом круге кровообращения.

5.Снижение сократительной функции ПЖ приводит к уменьшению поступления крови в легочную артерию.

Регургитация крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы и эксцентрическая гипертрофия этих отделов сердца.

Клиническая симптоматика ТН

Жалобы:

•умеренная одышка

•боли в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита

•увеличение живота

•небольшие периферические отеки

Осмотр:

•выраженный акроцианоз

•желтушность кожи

•набухание шейных вен и их систолическая пульсация

•(+) венный пульс

Клиническая симптоматика ТН

Осмотр и пальпация области сердца:

•пульсация всей области сердца

•отрицательная эпигастральнаяпульсация

•истинная пульсация печени, обусловленная ритмичным переполнением вен печени во время систолы

Перкуссия:

•увеличение размеров относительной тупости сердца вправо

•увеличение площади абсолютной тупости сердца

Клиническая симптоматика ТН

Аускультация

•ослабление I на верхушке

•систолический шум локализуется обычно слева у края грудины или над ее нижней частью, имеет малую зону проведения, усиливается во время вдоха (симптом Риверо-Корвалло)

Исследование органов брюшной полости

•увеличение печени

•асцит

Инструментальная диагностика при ТН

ЭКГ

•Признаки гипертрофии ПП

увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III, avF (Р “pulmonale” высокий, не широкий);

•Признаки гипертрофии правого желудочка:

в правых грудных отведениях (V1, V1), в зависимости от выраженности гипертрофии, комплекс QRS имеет вид qR (R), rSR‘, RS (Rs, rS);

увеличение амплитуды зубца S в левых грудных отведениях

(V5,V6);

смещение переходной зоны к левым грудным отведениям (V4 – 6 );

смещение электрической оси сердца вправо или вертикальное ее расположение (α ≥ 900);

смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии и появление отрицательных зубцов Т в отведениях V1 и V2, III, aVF;

Инструментальная диагностика при ТН

Рентген:

•увеличение тени сердца вправо

•тень расширенной верхней полой вены

ЭхоКГ:

•расширение полостей ПП и ПЖ, изменение клапанов, трикуспидальнаярегургитация.

Рентгенограмма грудной клетки больного с сочетанным митральным пороком в комбинации с трикуспидальной недостаточностью.