Симптоматология+пороков+сердца

Аортальный стеноз (АС)

АС – порок, при котором происходит сужение выходного тракта ЛЖ и нарушается отток крови из него во время систолы.

Причины:

1.Ревматический эндокардит

2.Инфекционный эндокардит

3.Атеросклероз

4.Врожденный АС

Нарушение гемодинамики и механизмы компенсации при АС

1.Сужение аортального отверстия создает препятствие на пути тока крови из ЛЖ, уменьшается минутный объем.

2.Компенсаторными механизмами сохранения минутного объема являются удлинение систолы и повышение давления в ЛЖ, что приводит к его выраженной гипертрофии.

3.Снижение сократительной функции ЛЖ приводит к повышению давления в ЛП и легочных венах, вызывая пассивную (венозную) легочную гипертензию.

Нарушение гемодинамики и механизмы компенсации при АС

4.Повышение давления в легочных венах вследствие рефлекса Китаева приводит к спазму артериол и развитию активной (артериолярной) легочной гипертензии.

5.Легочная артериальная гипертензия создает нагрузку на ПЖ, который гипертрофируется.

6.Снижение сократительной функции ПЖ приводит к перегрузке ПП и вызывает застой в большом круге кровообращения.

Аортальный стеноз (схема)

Затруднение систолического тока крови из левого желудочка в аорту, признаки выраженной концентрической гипертрофии левого желудочка.

Клиническая симптоматика компенсированного АС

Полная компенсация может продолжаться 20 – 30 лет и более.

Жалоб нет

Осмотр и пальпация области сердца:

•можно обнаружить усиление верхушечного толчка

•систолическое дрожание на основании сердца

Аускультация

•выслушивается грубый систолический шум над аортой с типичным проведением на сосуды шеи.

Аортальная конфигурация сердца

Клиническая симптоматика декомпенсированного АС

Жалобы, обусловленные недостаточным минутным объемом крови при физической нагрузке:

•ишемические боли в области сердца

•головокружения, обмороки

Жалобы, обусловленные ЛЖ недостаточностью:

•одышка, приступы сердечной астмы

•сердцебиение при нагрузке

•быстрая утомляемость

Жалобы, обусловленные ПЖ недостаточностью:

•тяжесть и боли в правом подреберье

•отеки

Клиническая симптоматика декомпенсированного АС

Осмотр и пальпация области сердца:

•усиление и смещение влево и вниз высокого, резистентного верхушечного толчка

•систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины

Перкуссия:

•расширение левой границы относительной сердечной тупости

•аортальная конфигурация сердца

•расширение сосудистого пучка

Аускультация:

•ослабление II тона на аорте

•грубый систолический шум на аорте с типичным проведением

Клиническая симптоматика декомпенсированного АС

Характеристики пульса:

•малый, медленный, редкий.

Артериальное давление:

•снижение систолического АД, повышение диастолического АД, малое пульсовое АД.