Симптоматология+пороков+сердца

Причины:

5.Дисфункция папиллярных мышц

•пролапс створок митрального клапана,

•мезенхимопатия,

•миксоматозная дегенерация,

6.Относительная МН – расширение фиброзного кольца при дилатации ЛЖ

•миокардит

•кардиомиопатия

•инфаркт

•хроническая левожелудочковая недостаточность

Нарушение гемодинамики и механизмы компенсации при МН

1.Перегрузка объемом ЛП во время систолы вследствие регургитации крови, по механизму Франка-Старлинга,

приводит к его дилятации и гипертрофии.

2.Аналогично, перегрузка объемом ЛЖ во время пресистолы,

по механизму Франка-Старлинга, приводит к его тоногенной дилатации и, впоследствии, гипертрофии.

3.Повышенное давление в ЛП ретроградно передается на легочные вены, вызывая пассивную (венозную) легочную гипертензию.

Нарушение гемодинамики и механизмы компенсации при МН

4.Повышение давления в легочных венах вследствие рефлекса Китаева приводит к спазму артериол,

уменьшая приток крови в легочные капилляры и предотвращая отек легких.

5.Легочная артериальная гипертензия повышает нагрузку на ПЖ, который гипертрофируется.

6.Развитие дилатации ПЖ приводит к перегрузке ПП и вызывает застой в большом круге кровообращения.

Недостаточность митрального клапана (схема).

Определяется регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие и эксцентрическая гипертрофия этих камер сердца

Клиническая симптоматика компенсированной МН

Жалоб нет

Осмотр и пальпация области сердца:

•отмечается некоторое усиление верхушечного толчка

Аускультация:

•ослабление I тона

•систолический шум, начинающийся с I тоном, занимает всю систолу.

Клиническая симптоматика декомпенсированной МН

Жалобы:

•одышка и сердцебиение при физических нагрузках

•приступы сердечной астмы

•кашель с мокротой

•боли в правом подреберье

•отеки

Клиническая симптоматика декомпенсированной МН

Осмотр и пальпация области сердца:

•усиление и смещение влево верхушечного толчка

•пульсация во 2 – 4 межреберьях слева от грудины и эпигастральная пульсация при гипертрофии ПЖ

Перкуссия:

•увеличение размеров относительной тупости сердца влево

•при декомпенсации увеличение правой границы относительной тупости

•расширение абсолютной тупости сердца влево, вправо и вверх

Аускультация

• появляется акцент II на ЛА

Митральная конфигурация при недостаточности митрального клапана

Инструментальная диагностика при МН

ЭКГ

•Признаки гипертрофииЛП

уширение (˃ 0,1 с) и деформация зубца Р: двугорбый в

отведениях от конечностей и двуфазный в V1 (Р “mitrale”~ левопредсердный);

•Признаки гипертрофиилевого желудочка:

в левых грудных отведениях (V5,V6) увеличение амплитуды зубцов R;

увеличение амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V1,V2);

смещение переходной зоны к правым грудным отведениям

(V1,V2);

смещение электрической оси сердца влево или горизонтальное ее расположение (α ≤ 00);

смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии и

появление отрицательных зубцов Т в отведениях V5 и V6, I, aVL.

Инструментальная диагностика при МН

Рентген:

•увеличение тени сердца влево

•митральная конфигурация сердца

•смещение пищевода по дуге большого радиуса

ЭхоКГ:

•расширение полостей ЛП и ЛЖ, утолщение створок клапанов, отсутствие смыкания в систолу.