Симптоматология+пороков+сердца

Клиническая симптоматика АН

Осмотр:

Симптомы, связанные с колебаниями давления в артериях:

•бледность кожного покрова

•покачивание головы , синхронное с пульсом (симптом Мюссе)

•пульсация зрачков

•пульсация дуги аорты (в яремной ямке), сонных («пляска» каротид), подключичных, височных, плечевых артерий

•положительный капиллярный пульс

Осмотр и пальпация области сердца:

•усиленный, разлитой верхушечный толчок, смещенный вниз и влево

•колебание всей левой половины тела

Клиническая симптоматика АН

Перкуссия:

•расширение левой границы относительной сердечной тупости

•аортальная конфигурация сердца

•расширение сосудистого пучка

аортальная конфигурация

сердца

Клиническая симптоматика АН

Аускультация:

•ослабление I тона на верхушке

•ослабление II тона на аорте

•убывающий мягкий, дующий протодиастолический шум с максимальной громкостью в зоне Боткина-Эрба,

проводится вдоль левого края грудины к верхушке сердца,

дш

лучше выслушивается в коленно-локтевом положении

IIт Iт

Графическое изображение аускультативной картины АН

Клиническая симптоматика АН

Аускультация:

•систолический шум на аорте, обусловленный относительной узостью устья аорты при дилатации ЛЖ

•систолический шум на верхушке сердца при относительной недостаточности митрального клапана при дилатации ЛЖ (декомпенсация)

•диастолический шум Флинта на верхушке, обусловленный относительным сужением митрального отверстия, когда струя крови из аорты смещает створку митрального клапана

Клиническая симптоматика АН

Характеристики пульса:

•быстрый, большой, частый, скачущий

Артериальное давление:

•повышение систолического АД, снижение диастолического АД, большое пульсовое АД

Аускультация сосудов

•двойной тон Траубе на крупных артериях (бедренная)

•двойной шум Виноградова – Дюрозье на бедренной артерии при нажатии стетоскопом, создающим относительный стеноз артерии.

Инструментальная диагностика при АН

ЭКГ

•Признаки гипертрофии левого желудочка:

в левых грудных отведениях (V5, V6) увеличение амплитуды зубцов R;

увеличение амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V1,V2);

смещение переходной зоны к правым грудным отведениям (V1,V2);

смещение электрической оси сердца влево или горизонтальное ее расположение (α ≤ 00);

смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии и

появление отрицательных зубцов Т в отведениях V5 и

V6, I, aVL.

Инструментальная диагностика при АН

Рентгенография:

•увеличение тени сердца влево

•аортальная конфигурация сердца

•расширение тени аорты

•усиленная пульсация сердца и аорты

ЭхоКГ:

•дилатация и гипертрофияЛЖ

•аортальная регургитация

Рентгенограмма больного с недостаточностью клапана аорты и выраженной дилатацией ЛЖ при исследовании в прямой проекции

Трикуспидальная недостаточность (ТН)

ТН – порок, при котором во время систолы происходит регургитация крови из правого желудочка в правое предсердие.

Причины:

1.Ревматический эндокардит

2.Инфекционный эндокардит

3.Врожденный порок

4.Травма с повреждением клапана

5.Относительная ТН – расширение фиброзного кольца при дилатации ПЖ:

•митральные пороки (декомпенсация правого желудочка)

•миокардиты

•хроническое легочное сердце