Симптоматология+пороков+сердца

Клиническая симптоматика компенсированного МС

Перкуссия:

•сглаживание талии (↑ЛП)

•возможно увеличение границы в 3 – 4 м. р. справа (↑ правого предсердия(ПП))

•расширение вверх абсолютной тупости сердца

Митральная конфигурация сердца при МС

Инструментальная диагностика при компенсированном МС

ЭКГ

•Признаки гипертрофииЛП

Уширение (˃ 0,1 с) и деформация зубца Р: двугорбый в отведениях от конечностей и двуфазный в V1 (Р “mitrale”~ левопредсердный);

•Признаки гипертрофииправого желудочка:

В правых грудных отведениях (V1, V1), в зависимости от выраженности гипертрофии, комплекс QRS имеет вид qR (R), rSR‘, RS (Rs, rS);

увеличение амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5,V6);

смещение переходной зоны к левым грудным отведениям (V4 – 6 );

смещение электрической оси сердца вправо или вертикальное ее расположение (α ≥ 900);

смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии и появление отрицательных зубцов Т в отведениях V1 и V2, III, aVF;

Инструментальная диагностика при компенсированном МС

Рентген:

•небольшое увеличение ЛП определяетсяс трудом.

•постепенно формируется типичная митральная конфигурация: сглаженность талии.

•в I косом положении ЛП отклоняет пищевод по дуге малого радиуса.

•в клапане могут определяться кальцинаты.

ЭхоКГ:

•В N – створки митрального клапана расходятся в разные стороны при открытии: передняя – к передней стенке, задняя – к задней.

•При МС – в одну сторону – из-за сращения комиссур более массивная передняя тянет за собой заднюю.

Рентгенограмма грудной клетки больного с митральным стенозом (передняя проекция):

признаки артериолярной легочной гипертензии: резко выбухает дуга легочного ствола, корни легких расширены, но структурны, расширенные тени артериальных ветвей как бы обрываются (симптом «ампутации»), по перефии лгких сосудистый рисунок «обеднен»; поперечник сердцаувеличен, митральнаякогнфигурация сердца.

Клиническая симптоматика декомпенсированного МС

складывается из симптомов порока и признаков сердечной недостаточности.

Жалобы:

•При недостаточности ЛП: одышка при физической нагрузке, приступы сердечной астмы, кашель, кровохарканье, сердцебиение при физической нагрузке.

•При ЛГ: слабость, повышенная утомляемость, нарастаниеодышки.

•При недостаточности ПЖ: боли в правом подреберье, отеки, асцит.

Клиническая симптоматика декомпенсированного МС

Физикальное исследование:

•«facies mitrales» - цианотичный румянец на фоне бледной кожи

•усиление сердечного толчка и смещение его влево вплоть до границы относительной тупости сердца

•выбухание в области талии сердца

•появление паравертебральной тупости слева

•значительное расширение сердца вправо

•подложечная сердечная пульсация

•уменьшение громкости диастолического шума

Осложнения МС

1.высокая ЛГ

2.тромбоэмболии в системе большого круга кровообращения (головной мозг, сосуды почек, селезенки, мезентериальные артерии)

3.мерцательная аритмия

4.медиастинальный синдром (симптомы сдавления увеличенными отделами сердца):

•возвратного нерва → осиплость голоса

•левой подключичной артерии → пульс differens

•симпатического нерва → анизокория

Митральная недостаточность (МН)

МН – порок, при котором морфологические изменения створок клапана (деформация, ригидность, укорочение) во время систолы левого желудочка приводят к избыточной регургитации крови в левое предсердие.

Причины:

1.Ревматический эндокардит

2.Инфекционный эндокардит

3.Атеросклероз

4.Травма с разрывом створки