1. Первичный шов, который накладывают на свежую рану сразу после обработки или через 24—48 ч, т. Е. До появления грануляций;

2. в этом случае его называют отсроченным первичным швом;

3. вторичный шов, т. е. шов гранулирующий раны, очистившейся от некротических тканей и не имеющей явных признаков воспаления в краях ее.

• Это так называемый ранний вторичный шов, накладываемый на 2-й неделе после обработ­ки.

• Поздний вторичный шов по нашему опыту необходимо на­кладывать после тщательного иссечения грануляций и рубцов на 3—4-й неделе.

Вопрос о том, должна ли хирургическая обработка раны за­канчиваться наложением шва (с дренажом), в каждом отдель­ном случае решается индивидуально.

Первичный хирургический шов применяют как заключительный этап первичной хирургической об­работки с целью восстановления ана­томической непрерывности тканей, предупреждения вторичного мик­робного загрязнения раны и созда­ния условий для заживления ее первичным натяжением.

Рана мо­жет быть зашита наглухо только в том случае, если удается выполнить радикально первичную хирургичес­кую обработку. Наложение первич­ных швов допустимо лишь при соб­людении таких условий, как отсут­ствие обильного загрязнения раны, иссечение всех нежизнеспособных тканей и удаление инородных тел, сохранность кровоснабжения об­ласти раны, возможность сближе­ния краев раны без грубого натя­жения и, если состояние раненого не отягощено кровопотерей, голо­данием, инф. заболеванием Раненый должен находиться после пер­вичной обработки под наблюдени­ем хирурга до снятия швов Несоб­людение любого из этих требова­ний приводит к тяжелым осложне­ниям. Поэтому первичные швы ча­ще всего накладывают на не­глубокие кожно-мышечные раны К ним, в частности, относятся реза­ные, рубленые, пиленые, нек-рые пулевые раны и др. Глубокие сле­пые раны, особенно сопровождаю­щиеся переломом кости, после хи­рургической обработки временно оставляют открытыми и тампони­руют При оперативном лечении обширных размозженных, ушиблен­ных, особенно огнестрельных ран гарантировать соблюдение указан­ных выше условий (прежде всего радикальность выполнения хирур­гической обработки) практически

невозможно В связи с этим часто используют так наз. отсроченный первичный шов, к-рый накладыва­ют через 5—7 дней после операции (до появления грануляций) при от­сутствии признаков нагноения ра­ны Он может быть применен в виде провизорных швов, к-рые накла­дывают во время операции, но за­тягивают спустя несколько дней, убедившись, что отсутствует опас­ность нагноения раны.

В практике хирургии мирного времени изучается возможность на­ложения первичного шва при опе­ративном лечении абсцессов, флег­мон, после вторичной хирургичес­кой обработки нагноившихся ран. Успех таких операции достигается лишь при условии полного иссече­ния некротизированных тканей, адекватного дренирования раны с последующим длительным промыванием ее р-рами антисептиков, протеолитических ферментов и проведения рациональной антимикроб­ной терапии.

Ранние вторичные швы наклады­вают на гранулирующую, очистив­шуюся от гноя и некротических тка­ней рану (2-я неделя после хирур­гической обработки). Если в ране образовались рубцовые ткани, пре­пятствующие сближению краев ра­ны, их иссекают и накладывают поздние вторичные швы (3—4-я не­дели после хирургической обработ­ки).

Обязательным условием успеш­ности операции является создание беспрепятственного оттока раневого отделяемого с помощью различ­ных методов дренирования (см). Наиболее эффективны методы активной аспирации раневого отделяемо­го с, помощью различных вакуум­ных систем (см. Аспирационное дре­нирование).

Для профилактики раневой ин­фекции первичную хирургическую обработку раны сочетают с ис­пользованием антибиотиков (см.), к-рые вводят в виде р- ров непосред­ственно в рану или окружающие ткани путем внутримышечных инъ­екций; наиболее эффективно комби­нированное введение антибиотиков пролонгированного действия При­меняют также сульфаниламиды и другие противобактериальные сред­ства.

Дренирование плевральной полости по Бюлау.

Вакуумный дре­наж по Редону. Во фла­коне (а) создан значи­тельный вакуум, который не только полностью удаляет кровь и раневые жидкости, но и активно прижимает края раны друг к другу (б).