8) Минновзрывные раны.

Раневой дефект может быть ис­тинным (вследствие утраты тканей) или ложным (вследствие ретракции разъединенных тканей)

1. Истинный дефект тканей свойствен нек-рым видам огнестрельных ран, рваным, размозженным и скальпированным ранам.

2. Ложный дефект (так наз. зияние раны) возникает при любой ране, но наиболее очевиден при ре­заных и рубленых ранах. В зави­симости от характера раны дефект тканей может проявляться в виде

• раневой полости (пространство, ограниченное стенками и дном раны),

• раневого канала (раневая полость, глубина к-рой значительно превос­ходит ее диаметр) или

• раневой по­верхности Стенки раневого дефек­та покрыты, как правило, погиб­шими в момент повреждения тка­нями, образующими зону первич­ного травматического некроза Ра­невая полость и раневой канал обыч­но заполнены сгустками крови, об­рывками размозженных тканей, не­редко — костными осколками и инородными телами Скапливающаяся в раневой полости кровь, повышая интралюминарное давление, спо­собствует спонтанному гемостазу после ранения. Стенки раневого де­фекта покрываются свернувшейся кровью, коагулированный фибрин к-рой вместе с раневым детритом и инородными телами (земля, обрыв­ки одежды) фиксируется к раневой поверхности В случайных ранах содержимое раневого дефекта обычно загрязнено микробами, что в дальнейшем служит источником инф. осложнений.

В зоне контузии обнаруживаются очаги кровоизлияний, диффузное пропитывание тканей кровью, раз­рывы внутренних органов, перело­мы костей, отрывы тканевых комп­лексов, очаги денатурации тканей и др Здесь формируются основные очаги вторичного некроза В реза­ных и колотых ранах эта зона прак­тически отсутствует, в рваных, раз­мозженных и огнестрельных ранах она более выражена В тканях, бо­гатых фиброзными и эластическими волокнами (фасции, сухожилия, апоневрозы, кожа и др), ширина этой зоны при огнестрельных ранениях не превышает нескольких миллиметров, а в паренхиматозных органах (печень, почки, головной мозг и др) она может достигать 1—6 см Макроскопические (цвет, консистенция, тургор тканей) и микроскопические (кариопикноз, кариорексис, кариолиз, фибриноид ный некроз и распад волокон, коагуляция и превращение в детрит цитоплазмы) признаки некроза иног­да выявляются только через нес­колько часов после ранения Вместе с содержимым раневого де­фекта ткани этой зоны составляют материальную основу процессов, к-рые в условиях значительного микробного загрязнения сопровождаются гнойно-демаркационным воспалением и служат одной из при­чин инф осложнений раневого процесса.

Зона контузии переходит в зону коммоции, в к-рой отмечается рас­стройство кровообращения в виде спазма с последующим паретическим расширением мелких кровенос­ных сосудов и стазом, видны очаго­вые кровоизлияния. Это сопровождается гипоксией тканей и нарушением их питания с возник­новением участков некробиотических изменений и очагов некроза. Ширина этой зоны в различных ра­нах и даже на различных участках раны неодинакова В резаных, ко­лотых, рубленых ранах она клини­чески неопределима; в размозжен­ных и ушибленных ранах — выра­жена неотчетливо; в огнестрельных ранах, причиненных снарядами с большим запасом кинетической энер­гии, определяется достаточно чет­ко, особенно спустя много часов и даже суток после ранения

Зона нарушенных физиол меха­низмов (или местного тканевого сту­пора), особенно выраженная при огнестрельных и обширных рвано размозженных ранах, располагает­ся между зоной коммоции и непов­режденными тканями Ранее счи­тали, что в тканях этой зоны отсут­ствуют морфол. изменения, а име­ются лишь функциональные нару­шения — преходящие расстройст­ва кровообращения, нарушения в энэимных системах, в сфере нейрогуморальной регуляции жизнедея­тельности тканей, снижающие со­противляемость к инфекции и спо­собность к регенерации Однако при электронной микроскопии (см.) в этой зоне обнаруживаются четкие деструктивные изменения внутри клеточных органелл, милиарные очаги некроза и мелкие кровоизлия­ния В целом же сущность процессов, происходящих в зоне нарушенных физиол. механизмов, изучена недостаточно.