ХСН

Дозировки иАПФ для лечения ХСН (в мг).

Блокаторы β-адренергическихских рецепторов (БАБ)

К положительным свойствам БАБ при ХСН относитсяносится способность:

при длительном применении улучшать показателиели гемодинамики;

уменьшать гипертрофию миокарда;

снижать ЧСС. Уменьшение ЧСС минимум на 15 %% отот исходнойисходной величины характеризует правильное лечение БАБАБ больныхбольных сс ХСН;

уменьшать степень ишемии миокарда в покое и особенноособенно припри физической активности;

несколько уменьшать частоту желудочковых аритмийитмий;;

оказывать антифибрилляторное действие, что снижаетснижает рискриск внезапной смерти.

Дозы БАБ для лечения больных ХСН.

* – у больных старше 70 лет

Противопоказания к назначению БАБ при ХСНСН::

Бронхиальная астма и тяжелая патологиятология бронхов

Симптомная брадикардия (ЧСС<500 удуд // минмин))

Симптомная гипотония (САД<85 ммм ртрт.. стст..))

Блокады II и более степени

Тяжелый облитерирующий эндартериитериит..

Правила безопасного леченияения БАБ больных ХСН

Пациенты должны находиться на терапии иАПФФ

Пациенты должны находиться в относительно стабильномстабильном состоянии

Лечение следует начинать с небольших доз с последующимпоследующим медленным повышением до целевых терапевтическихических дозировок, применявшихся в крупномасштабныхых исследованиях. При условии хорошей переносимостиимости терапиитерапии β-блокатором доза препарата удваивается не чащечаще,, чемчем одинодин раз в 2 недели. Большинство пациентов, получающихчающих БАББАБ,, могут начинать лечение и наблюдаться в амбулаторныхлаторных условиях.

В начале терапии и в процессе титрования могутгут развитьсяразвиться преходящие нарушения: гипотония, брадикардияия ии // илиили ухудшение СН, что требует своевременного их выявлениявыявления ии устранения. С этой целью целесообразно придерерживатьсяживаться следующей тактики:

Правила безопасного леченияения БАБ больных ХСН

–контроль за симптомами СН, признаками застоятоя жидкостижидкости,, уровнем АД, ЧСС;

–при нарастании симптомов СН в первую очередьедь следуетследует увеличивать дозу диуретиков и иАПФ;

–при неэффективности этой меры – временноее снижениеснижение дозы β-адреноблокатора. После стабилизациии состояниясостояния терапия БАБ возобновляется

–при возникновении брадикардии следует уменьшитьньшить дозудозу или прекратить прием препаратов, урежающихих ЧССЧСС;; припри необходимости возможно временное снижениеие дозыдозы БАББАБ либо их полная отмена в случае крайней необходимостибходимости;;

–по достижении стабильного состояния всегда старайтесьстарайтесь возобновить лечение и / или продолжить титрованиерование дозыдозы β–блокаторов.

Антагонисты альдостеронаона

Спиронолактонв дозах (100–300 мг илили 44––1212 таблеток, назначаемых однократно утром илии вв двадва приемаприема утром и в обед) на период 1–3 недели до доститиженияжения компенсации. После этого доза спиронолактонн должнадолжна бытьбыть уменьшена.

Критерии эффективного применения спиронолактонаронолактона::

увеличение диуреза в пределах 20–25 %;

уменьшение жажды, сухости во рту и исчезновениевение специфического "печеночного" запаха изо ртаа;;

стабильная концентрация калия и магния в плазмелазме (отсутствие снижения), несмотря на достижениение положительного диуреза.

Антагонисты альдостеронаона

В дальнейшем для длительного лечения рекомендуется использование малых (25––5050 мгмг)) доздоз спиронолактона дополнительно к иАПФ и БАББАБ вв качестве нейрогуморального модулятора,, позволяющего более полно блокировать РААСРААС,,

Из основанных побочных реакций спиронолактонаолактона (кроме возможной гиперкалиемии и нарастаниястания уровня креатинина) следует отметить развитиезвитие гинекомастии (до 10 % пациентов).

Диуретические (мочегонныеые)) средства в лечении ХСН

Для выделения избыточной жидкости из организмаорганизма необходимо осуществление трех этапов::

Избыточная жидкость сначала должна бытьбыть переведена из внеклеточной жидкости вв сосудистоесосудистое русло.

Необходима доставка этой избыточной жидкостижидкости кк почкам и обеспечение ее фильтрации.

При попадании первичной мочи в почечныечные канальцы должна быть блокирована реабсорбцияабсорбция,, что обеспечит избыточное выведение жидкостиидкости изиз организма.

Дозировки диуретиковв припри лечении больных с ХСНХСН..

Тиазидные

мг/сут)