ХСН

Медикаментозное лечение ХСНСН..

Основные средства

Ингибиторы АПФ,

β-адреноблокаторы.

Антагонисты рецепторов к альдостерону.

Диуретики.

Сердечные гликозиды.

Антагонисты рецепторов к АII..

Дополнительные средстваства

рекомендуемые к применениюю уу всехвсех больных с ишемической этиологий ХСН;; кромекроме тоготого,, обладающие способностью предотвращатьать развитиеразвитие ХСН у больных с разными формами ИБС..

показанныеные кк использованию у большинства больных сс ХСНХСН,, протекающей на фоне мерцательной аритмииитмии,, аа также в некоторых случаях у пациентов сс ХСНХСН ии синусовым ритмом.

Вспомогательные средстватва

–Периферические вазодилататоры (нитратытраты))

–Блокаторы медленных кальциевых каналованалов (амлодипин, фелодипин)

–Антиаритмические средства (при неэффективности БАБ для антиаритмическогоического лечения применяются препараты III классакласса:: амиодарон, соталол, дофетилид)

–Антиагреганты (в частности аспирин))

–Негликозидные инотропные средства (левосимендан)

Ингибиторы АПФ

иАПФ показаны всем больным ХСН (при любойй этиологииэтиологии ии стадии процесса);

иАПФ улучшают клиническую симптоматику, качествокачество жизнижизни,, замедляют прогрессирование болезни, снижаютют заболеваемость и улучшают прогноз больных сс ХСНХСН,, аа такжетакже предотвращают наступление клинически вырааженнойженной декомпенсации, т. е позволяют достичь всех шестишести целейцелей вв лечении ХСН.;

эти препараты эффективны от самых начальныхых стадийстадий ХСНХСН,, включая бессимптомную дисфункцию ЛЖ, до самыхсамых позднихпоздних стадий декомпенсации;

чем раньше начинается лечение, тем больше шансовшансов нана успех и продление жизни пациентов;

Ингибиторы АПФ

иАПФ являются наиболее обоснованныманным средством лечения ХСН как с сохраненнойаненной систолической функцией сердца, тактак ии сс нарушенной;

неназначение иАПФ не может считатьсятаться оправданным и ведет к сознательномуному повышению риска смерти декомпенсированных больных;

иАПФ в меньшей степени способныы снижатьснижать смертность у женщин, особенно с бессимптомной дисфункцией ЛЖ.

Побочные эффекты при применениеменение иАПФ:

Повышение креатинина возможно у 5–15 %% больныхбольных..

Сухой кашель - 2–3 % леченных иАПФ больныхных),), связанныйсвязанный

с блокадой деградации брадикинина и минимальноально выраженный у фозиноприла

Симптомная гипотония в небольшом количествеестве случаевслучаев (3–4 %) это может требовать прекращения терапиирапии иАПФиАПФ.. Имеются сведения, что в наименьшей степени гипотониягипотония первой дозы развивается на фоне примененияя периндоприлапериндоприла..

Непереносимость иАПФ в связи с развитиемм ангионевротического отека при применении рекомендованных доз иАПФ в терапевтическихх дозахдозах нене превышает 0,4 %.

Абсолютные противопоказанияия кк назначению иАПФ:

непереносимость (ангионевротическийтический отек),

двусторонний стеноз почечныхх артерий,

беременность.

Рекомендации по безопасному началуначалу лечения ХСН препаратами группыпы иАПФиАПФ..

еще раз оценить необходимость примененияения вв используемых дозировках диуретиков и,, особенноособенно вазодилататоров;

не допускать чрезмерного диуреза передд началомначалом лечения. Отменить диуретики за 24 ч доо первогопервого применения иАПФ в случае их использованиявания;;

целесообразно начинать терапию вечеромом,, когдакогда больной находится в горизонтальном полооложениижении,,

начинать лечение с малых доз и увеличиватьивать ихих додо поддерживающих уровней,

Рекомендации по безопасному началуначалу лечения ХСН препаратами группыпы иАПФиАПФ..

при существенном ухудшении функции почек перевестисти больныхбольных нана наиболее безопасные иАПФ (фозиноприл или спираприлрил)).. ЕслиЕсли этоэто нене помогает, уменьшить дозы применяемых иАПФ вдвоее.. ПриПри отсутствииотсутствии улучшения отменить иАПФ и попробовать терапию АРАРА ((начатьначать лучшелучше всего с кандесартана). Если и это не помогает, приходитсяодится отказываться от терапии препаратами, влияющими нана РААСРААС;;

избегать назначения калийсберегающих диуретиков вв началеначале лечениялечения иАПФ, особенно у больных с исходно высоким уровнемем калиякалия плазмыплазмы (выше 5,2 мкмоль / л). Однако это не противоречит рекомендациямрекомендациям попо совместному применению иАПФ с высокими дозами альдактонаальдактона вв период декомпенсации сердечной деятельности и сочетаниючетанию иАПФиАПФ сс малыми дозами антагонистов альдостерона при длительномельном лечениилечении ХСН;

избегать назначения НПВП;

контролировать АД и содержание электролитов в кровиови черезчерез 22 недели после каждого последующего увеличения дозызы..

Ингибиторы АПФ можно назначатьчать больным с ХСН при уровне САДД вышевыше 85 мм рт. ст. При исходно низкомком CCАДАД (85–100 мм. Hg) эффективностьть иАПФиАПФ сохраняется, поэтому их всегдаа ии обязательно следует назначатьь,, снижаяснижая стартовую дозу в два раза (дляя всехвсех иАПФ).